傳播途徑(25%)
痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過(guò)污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受招標(biāo)。
人群易感性(25%)
人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會(huì)多有關(guān)，加之患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。
傳染源(25%)
傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱匿型菌痢為重要傳染源。
因進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個(gè)人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同，因此臨床上將痢疾分為急性慢性兩種。
一、急性痢疾
急性痢疾根據(jù)癥狀又分為輕型，普通型，重型和中毒型4種，在中毒型中，根據(jù)病情又分為休克型和腦型，雖然家長(zhǎng)不必對(duì)孩子的病況進(jìn)行嚴(yán)格的分型，但應(yīng)了解痢疾的基本癥狀和病情變化的結(jié)局。
1. 輕型痢疾
這是痢疾中最輕的一種，一般只有輕度腹痛，腹瀉，大便每天2-4次，呈水樣或糊狀，無(wú)膿血，有時(shí)混和黏液，解便后腹痛緩解，多數(shù)不發(fā)熱或只有低熱，由于癥狀不典型，常常被誤診為一般的腸炎。
2. 普通型
此型具有較典的痢疾癥狀，有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃左右，個(gè)別孩子可高達(dá)40℃以上，開(kāi)始可無(wú)腹痛，腹瀉，只有惡心，嘔吐，頭痛等癥狀，因此，開(kāi)始時(shí)常被誤診為重感冒，數(shù)小時(shí)之后開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腹瀉，開(kāi)始為稀便，繼而出現(xiàn)膿血便，因?yàn)榇藭r(shí)腸黏膜已出現(xiàn)潰瘍和壞死，故有明顯的下墜感。
3. 重型
重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數(shù)可達(dá)20-30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛劇烈，下墜較重，甚至不想離開(kāi)便器，四肢發(fā)涼，很快出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，有的可發(fā)生意識(shí)障礙。
4. 中毒型
中毒型痢疾多見(jiàn)于2-7歲的兒童，常突然發(fā)病，開(kāi)始時(shí)只有高熱，體溫可達(dá)40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現(xiàn)花紋，呼吸淺而弱，可反復(fù)出現(xiàn)驚厥，多數(shù)孩子沒(méi)有腹痛，腹瀉和嘔吐，少數(shù)孩子只有輕度腹痛，腹瀉，大便無(wú)膿血，除上述癥狀外，若出現(xiàn)休克癥狀的叫休克型，表現(xiàn)為脈膊細(xì)弱，血壓下降或測(cè)不出，少尿或無(wú)尿，有呼吸困難，咯血現(xiàn)象，可因發(fā)生心力衰竭而死亡，若出現(xiàn)腦部癥狀者叫腦型，腦型的主要表現(xiàn)是煩燥，嗜睡，血壓正常或增高，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，嘆息樣呼吸或雙吸氣，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，而側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。
二、慢性痢疾
凡病程超過(guò)2個(gè)月者，稱為慢性痢疾，多數(shù)是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病，貧血，寄生蟲(chóng)等病體質(zhì)較弱所致，這種類型的病兒多無(wú)高熱，有時(shí)可出現(xiàn)腹痛，腹瀉，嘔吐和低熱，大便每日3-5次，可有正常便與黏液便和膿血便交替出現(xiàn)，患慢性痢疾的病兒，因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力差，易合并其他細(xì)菌感染，如肺炎，結(jié)核等。
痢疾雖然有多種類型，對(duì)孩子生命有威脅的只有重型和中毒型，如果是在夏秋季節(jié)，孩子突然發(fā)燒，反復(fù)嘔吐，面色蒼白，四肢發(fā)涼，不管有無(wú)腹痛，腹瀉，都要想到是中毒型痢疾的可能，應(yīng)急送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。
診斷
流行季節(jié)有腹痛，腹瀉及膿血樣便者即應(yīng)考慮菌痢的可能，急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前，慢性期病人的過(guò)去發(fā)作史甚為重要，大便涂片 鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷的確立，乙狀結(jié)腸鏡檢查及X線鋇劑檢查，對(duì)鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價(jià)值，在菌痢流行季節(jié)，凡突然發(fā)熱，驚厥而無(wú)其他癥 狀的患兒，必須考慮到中毒型菌痢的可能，應(yīng)遲早用肛試取標(biāo)本或以鹽水灌腸取材作涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。
鑒別診斷
(一)阿米巴痢疾：起病一般緩慢，少有毒血癥癥狀，里急后重感較輕，大便次數(shù)亦較少，腹痛多在右側(cè)，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭，鏡檢僅見(jiàn)少許白細(xì)胞，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，常有夏科-雷登氏結(jié)晶體，可找到阿米巴滋養(yǎng)體，乙狀結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)粘膜大多正常，有散在潰瘍，本病易并發(fā)肝膿腫。
(二)流行性乙型腦炎：本病表現(xiàn)和流行季節(jié)與菌痢(重型或中毒型)相似，后者發(fā)病更急，進(jìn)展迅猛，且易并發(fā)休克，可以溫鹽水灌腸并做鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)，此外，本病尚應(yīng)與沙門(mén)氏菌感染，副溶血弧菌食物中毒，大腸桿菌腹瀉，空腸彎曲菌腸炎，病毒性腸炎等相鑒別，慢性菌痢應(yīng)與慢性血吸蟲(chóng)病，直腸癌，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。
細(xì)菌性痢疾西醫(yī)治療方法
(一)急性菌痢的治療
1.一般療法和對(duì)癥療法
病人應(yīng)予胃腸道隔離(至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢復(fù)期中可按具體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。有失水現(xiàn)象者可給予口服補(bǔ)液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時(shí)，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度 而定，以保持水和電解質(zhì)平衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體。對(duì)痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動(dòng)的藥物，以免延長(zhǎng)病程和排菌時(shí)間。 這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。但實(shí)際上腹瀉是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，且可排隊(duì)一定數(shù)量的致病菌和腸毒素，因此不宜長(zhǎng) 期使用解痙劑或抑制腸蠕動(dòng)的藥物。特別對(duì)伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者，應(yīng)避免使用，以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動(dòng)力 的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。
2.病原治療
近年來(lái)痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見(jiàn)增多，糞便培養(yǎng)檢得致病菌時(shí)需作藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理用藥。 (1)喹諾酮類 ;(2)磺胺類藥 ; ⑶抗生素。
(二)慢性菌痢的治療
需長(zhǎng)期、系統(tǒng)治療。應(yīng)盡可能地多次進(jìn)行大便培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查，作為選用藥物及衡量療效的參考。
1. 抗生素的應(yīng)用：
首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測(cè)，致病菌不敏感或過(guò)去曾用的無(wú)效藥物暫不宜采用。大多主張聯(lián)合應(yīng)用兩種不同類的抗菌藥物，劑量充足，療程須較長(zhǎng)且需重復(fù)1～3療程。可供選用藥物同急性菌痢。
2.菌苗治療：應(yīng)用自身菌苗或混合菌苗。
3.局部灌腸療法：
使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強(qiáng)殺菌作用，并刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。
4.腸道紊亂的處理：可酌情用鎮(zhèn)靜、解痙劑
5.腸道菌群失調(diào)的處理：限制乳類和豆制品
本型來(lái)勢(shì)迅猛，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病情采取綜合性措施搶救。
1.抗菌治療：采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射。
2.高熱和驚厥的治療：控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫。
3.循環(huán)衰竭的處理：
⑴擴(kuò)充血容量：因有效循環(huán)血量減少，應(yīng)予補(bǔ)充血容量，可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液。
(2)抗凝治療：有DIC者采用肝素抗凝療法。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈滴注，可減輕中毒癥狀、降低周?chē)茏枇Α⒓訌?qiáng)心肌收縮、減輕腦水腫、保護(hù)細(xì)胞和改善代謝，成人200～500mg/日，一般用藥3～5天。
(4)血管活性藥物的應(yīng)用：山莨菪堿、阿托品。
(5)強(qiáng)心治療：有左心衰和肺水腫者，應(yīng)給予西地蘭等治療。
4.治療呼吸衰竭：
應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應(yīng)用甘露醇或山梨醇)、嚴(yán)格控制入液量。必要時(shí)給予山梗菜堿、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應(yīng)給予呼吸監(jiān)護(hù)，氣管插管或應(yīng)用人工呼吸器。
5.糾正水與電解質(zhì)紊亂。
應(yīng)從控制傳染源，切斷傳播途徑和增進(jìn)人體抵抗力三方面著手
(一)早期發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者，及時(shí)隔離和徹底治療 是控制菌病的重要措施，從事飲食業(yè)，保育及水廠工作的人員，更需作較長(zhǎng)期的追查，必要時(shí)暫調(diào)離工作崗位。
(二)切斷傳播途徑：搞好“三管一滅”即管好水，糞和飲食以及消滅蒼蠅)，養(yǎng)成飯前便后洗后的習(xí)慣，對(duì)飲食業(yè)，兒童機(jī)構(gòu)工作人員定期檢查帶菌狀態(tài)，一發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)立即予以治療并調(diào)離工作。
(三)保護(hù)易感人群可口服依蓮菌株活菌苗，該菌無(wú)致病力，但有保護(hù)效果，保護(hù)率達(dá)85%～100%，國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)多價(jià)痢疾活菌苗。
(一)血象：急性病例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞有中等度升高，慢性病人可有輕度貧血。
(二)糞便檢查：典型痢疾糞便中無(wú)糞質(zhì)，量少，呈鮮紅粘凍狀，無(wú)臭味，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌，如采樣不當(dāng)，標(biāo)本擱置過(guò)久，或患者已接受抗菌治療，則培養(yǎng)結(jié)果常不理想，常用的鑒別培養(yǎng)基為SS瓊脂和麥康凱瓊脂。
(三)其他檢查：熒光抗體染色技術(shù)為快速檢查方法之一，較細(xì)胞培養(yǎng)靈敏，國(guó)內(nèi)采用免疫熒光菌球法，方法簡(jiǎn)便，靈敏性及特異性均高，采樣后8小時(shí)即可作出診斷，且細(xì)菌可繼續(xù)培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)急性期腸粘膜彌漫性充血，水腫，大量滲出，有淺表潰瘍，有時(shí)有假膜形成，慢性期的腸粘膜呈顆粒狀，可見(jiàn)潰瘍或息肉形成，自病變部位刮取分泌物作培養(yǎng)，可提高檢出率，此外，X線鋇劑檢查在慢性期患者，可見(jiàn)腸道痙攣，動(dòng)力改變，袋形消失，腸腔狹窄，腸粘膜增厚，或呈節(jié)段狀，近年來(lái)有人以葡萄球菌協(xié)同凝集試驗(yàn)作為菌痢的快速診斷手段，具有良好的敏感性和特異性。
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