宜吃1.食宜清淡少油、含纖維素豐富的食物;2.宜食蛋白質(zhì)含量豐富的食物。
忌吃1.忌食辛辣、魚腥發(fā)物，少食甜膩飲食;2.忌生冷、油膩食物;3.忌食堅(jiān)硬粗糙及酸性食物;4.忌食過(guò)咸食物;5.忌吃引起甲狀腺腫大的食物。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(30%)
橋本甲狀腺炎的病因認(rèn)為是遺傳因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素相互作用的結(jié)局。
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(25%)
病因不明，一般認(rèn)為起因?yàn)椴《靖腥荆鸩∏?-3周常有上呼吸道感染。
亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(25%)
病因不明，近年來(lái)研究顯示與自身免疫有關(guān)。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
經(jīng)常發(fā)現(xiàn)同一家族有幾代人發(fā)生該病。HLA基因部分決定遺傳易感性，但這種作用并非很強(qiáng)烈，而且不同人群之間有一定差異。甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與常染色體顯性遺傳有關(guān)。歐洲和北美國(guó)家該病患者中HLA-B8及DR3、DR5多見(jiàn)，日本人以B35多見(jiàn)。感染和膳食中碘化物是橋本甲狀腺炎發(fā)病的兩個(gè)環(huán)境因素。橋本甲狀腺炎患者血清中抗Yersinia 細(xì)菌抗體高于正常對(duì)照，表明Yersinia菌的小腸和結(jié)腸感染與本病有關(guān)。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)碘缺乏和富含區(qū)橋本甲狀腺炎的發(fā)病均高，實(shí)驗(yàn)研究也顯示碘過(guò)量可使具有遺傳易感性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)生甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制為免疫調(diào)節(jié)缺陷，可能是器官特異的T淋巴細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常。細(xì)胞免疫和體液免疫均參與損傷甲狀腺，在甲狀腺組織中有大量淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血清和甲狀腺組織中發(fā)現(xiàn)多種甲狀腺自身抗體，如TGA，TMA和TRAb，對(duì)甲狀腺細(xì)胞的損害形式可以是自身抗體對(duì)細(xì)胞溶解以及抗體依賴性淋巴細(xì)胞殺傷，還可以是致敏淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的直接殺傷作用。有人將本病又稱為自身免疫性甲狀腺炎。該病常同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病如addison、惡性貧血、干燥綜合征、SLE等。
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
發(fā)病時(shí)患者血清中某些病毒的抗體滴度增高，包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、?？刹《?ECHO)、腺病毒等。也有認(rèn)為自身免疫參與該病的發(fā)病，HLA-B35可能決定了患者對(duì)病毒的易感性。在部分患者亞急性期發(fā)現(xiàn)循環(huán)中有針對(duì)TSH-R的抗體和針對(duì)甲狀腺抗原的致敏T淋巴細(xì)胞。
亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
相關(guān)證據(jù)有：產(chǎn)后甲狀腺炎最為顯著的病理學(xué)特征是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);患者血清中TMA增高，散發(fā)性50%陽(yáng)性，產(chǎn)后型80%陽(yáng)性;本病常合并其他自身免疫疾病，如干燥綜合征，SLE，addison等;產(chǎn)后型常在產(chǎn)后6周，自身免疫在妊娠期被抑制，產(chǎn)后免疫抑制被解除的反跳階段，50%有AITD家族史，HLA-DR3、DR4、DR5 多見(jiàn)。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎最常見(jiàn)類型, 近年有增加趨勢(shì)，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)，其他年齡階段也有發(fā)病。發(fā)病常有甲狀腺疾病家族史，有時(shí)合并其他自身免疫性疾病。
本病起病隱襲，常不被察覺(jué)。有時(shí)查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時(shí)就診發(fā)現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：中老年女性，緩慢起病，病程長(zhǎng)，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無(wú)痛或輕壓痛、表面光滑、可有結(jié)節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正?；虍惓?。從發(fā)病到出現(xiàn)甲狀腺功能異常經(jīng)常要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的時(shí)間，可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也可以出現(xiàn)功能亢進(jìn)，有時(shí)還可以出現(xiàn)類似亞急性甲狀腺炎癥的表現(xiàn)，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。橋本病進(jìn)展為甲減速度與許多因素有關(guān)，女性為男性5倍，45歲后進(jìn)展快，初始甲狀腺抗體高和初始TSH升高者進(jìn)展快。一項(xiàng)隨訪20年的研究顯示，抗體陽(yáng)性者進(jìn)展為甲減速度為每年2.6%，隨訪結(jié)束時(shí)甲減發(fā)生率33%;TSH升高者進(jìn)展為甲減速度為每年2.1%，甲減發(fā)生率為27%。
橋本病除了上述典型的臨床表現(xiàn)外，還有一些特殊表現(xiàn)。橋本病出現(xiàn)甲狀腺毒癥有兩種情況：橋本甲亢(Hashitoxitosis)和橋本假性甲亢(一過(guò)性甲亢)。橋本甲亢是指橋本合并甲亢，或橋本合并毒性彌漫性甲狀腺腫。其臨床特點(diǎn)為有怕熱、多汗、手抖、體重下降等甲亢高代謝癥狀;甲狀腺腫大、質(zhì)韌，可有血管雜音;可有浸潤(rùn)性突眼和脛前黏液水腫甲狀腺抗體TMA、TGA陽(yáng)性，TRAb陽(yáng)性;甲狀腺攝碘率高;多處穿刺有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩者的組織學(xué)改變;需要正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療，療程和通常的毒性彌漫性甲狀腺腫相同，但是不宜行手術(shù)和碘131治療，因?yàn)橄鄬?duì)容易出現(xiàn)甲減。橋本假性甲亢(一過(guò)性的甲亢)是由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素釋放所致，一般癥狀較輕，病情也容易控制，甲狀腺攝碘率降低，應(yīng)用抗甲狀腺藥物后易迅速出現(xiàn)甲狀腺功能的迅速下降。
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
多見(jiàn)于中年20-50歲女性，女性為男性的3-6倍，發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性。發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀。典型的臨床表現(xiàn)分為甲亢期、過(guò)渡期、甲減期和恢復(fù)期。甲亢期在發(fā)病的第2-6周，是發(fā)病的早期，顯著的特點(diǎn)是甲狀腺部位逐漸或驟然疼痛, 轉(zhuǎn)頭吞咽加重，可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛，甲狀腺出現(xiàn)明顯腫大，質(zhì)硬、壓痛，開(kāi)始時(shí)僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會(huì)累及兩側(cè)，可有結(jié)節(jié)。伴有發(fā)熱、不適、乏力等全身癥狀，有時(shí)體溫可達(dá)39度以上?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性怕熱、心悸、多汗、易激惹等甲亢癥狀，一般50%高峰出現(xiàn)在1周內(nèi)，持續(xù)時(shí)間<2-4周。檢查可有白細(xì)胞輕中度增高，ESR 明顯增高，一般40mm/h 以上，甲功五項(xiàng)T3、T4增高，TSH降低，甲狀腺攝碘率降低，出現(xiàn)分離現(xiàn)象。超聲顯示甲狀腺增大，內(nèi)部低回聲區(qū)域，局部壓痛，邊界模糊，低回聲內(nèi)血流稀少，周邊血供豐富。同位素掃描可見(jiàn)圖像殘缺或顯影不均，有時(shí)一葉殘缺。甲狀腺穿刺活檢有特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。在過(guò)渡期和甲減期(中期)上述異常逐漸減弱，自限性，大多持續(xù)數(shù)周-數(shù)月可緩解，部分不出現(xiàn)甲減，直接進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期(晚期)時(shí)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫和結(jié)節(jié)消失，不遺留后遺癥。極少數(shù)成為永久甲減。整個(gè)病程一般持續(xù)2-4月，有的持續(xù)半年以上，年復(fù)發(fā)率2%。個(gè)別患者一側(cè)發(fā)生病變接近恢復(fù)時(shí)期，另外一側(cè)又出現(xiàn)病變，造成臨床表現(xiàn)和病變起伏，病程延長(zhǎng)。
亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
本病近年發(fā)病有增加趨勢(shì)，2/3為30-40歲女性。主要表現(xiàn)為輕中度甲亢，可有心悸、怕熱、多汗、乏力，體重下降等。甲狀腺輕度腫大或正常大小，但無(wú)內(nèi)分泌突眼和脛前黏液水腫，缺乏甲狀腺血管雜音。甲狀腺濾泡破壞，血循環(huán)T3、T4升高。血沉正?；蜉p度增高。TGA、TMA在80%產(chǎn)后型和50%散發(fā)型中輕中度升高。超聲顯示彌漫性或局灶性低回聲。甲狀腺攝碘率下降。甲狀腺穿刺活檢顯示彌漫性或局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)對(duì)本病有診斷價(jià)值。甲亢持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3月，之后常繼發(fā)甲減，少數(shù)成為永久性甲減。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
凡中年女性，緩慢發(fā)展的甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)質(zhì)韌者應(yīng)懷疑，有典型臨床表現(xiàn)，只要TMA、TGA陽(yáng)性可診斷，臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，高滴度TMA、TGA才能診斷，即兩抗體放免法連續(xù)2次>60%，有甲亢時(shí)，高滴度抗體持續(xù)半年以上，當(dāng)臨床懷疑，抗體陰性或不高，必要時(shí)可穿刺活檢，有確診價(jià)值。
典型病例根據(jù)臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查不難做出診斷。但需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：橋本病可以出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)樣改變，這時(shí)需要和結(jié)節(jié)甲狀腺腫或腺瘤鑒別，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤甲狀腺功能正常，抗體滴度較高，不難鑒別。當(dāng)出現(xiàn)功能亢進(jìn)時(shí)需要鑒別是單純毒性彌漫性甲狀腺腫還是橋本甲亢，或者是橋本假性甲亢。毒性彌漫性甲狀腺腫時(shí)腫大的甲狀腺質(zhì)地軟，TGA 和TMA滴度低或持續(xù)時(shí)間短;橋本甲亢兼有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫的特點(diǎn);橋本假性甲亢病程短，甲狀腺攝碘減少，容易出現(xiàn)甲減。橋本病偶然出現(xiàn)甲狀腺迅速增大、疼痛時(shí)需要和亞甲炎鑒別，后者有發(fā)熱、血沉快、抗體不高等特點(diǎn)。橋本病可伴淋巴癌、乳頭狀癌等，穿刺活檢進(jìn)行組織病理檢查有助于鑒別。
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
本病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)患者甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬，伴全身癥狀，發(fā)病前有上呼吸道感染史，血沉快，T3、T4高而甲狀腺攝碘率降低可做診斷。若甲狀腺穿刺活檢有巨細(xì)胞和肉芽腫變進(jìn)一步支持診斷。
本病需與以下疾病相鑒別：甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血可出現(xiàn)甲狀腺增大，疼痛，但不發(fā)熱，血沉不快，甲狀腺功能正常，超聲下為液性暗區(qū)。橋本病有時(shí)疼痛，但無(wú)血沉加速、發(fā)熱，TMA 和TGA明顯增高。甲狀腺癌雖然甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地類似亞甲炎，很硬，但無(wú)臨床癥狀，無(wú)觸痛，血沉不快，結(jié)節(jié)持續(xù)存在，不會(huì)變軟或消失，必要時(shí)甲狀腺穿刺活檢鑒別。無(wú)痛性甲狀腺炎時(shí)無(wú)疼痛和甲狀腺觸痛，無(wú)病毒感染史，血沉不快，病理為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(見(jiàn)表1)。急性化膿性甲狀腺炎可出現(xiàn)高熱、疼痛，但血象高，局部有波動(dòng)感，抗生素治療有效。
亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。
本病與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎進(jìn)行鑒別，后者有疼痛和壓痛，復(fù)發(fā)率低，與病毒感染有關(guān)，血沉明顯增快，活檢為肉芽腫性改變。與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別的重要手段是后者甲狀腺吸碘率增加，另外浸潤(rùn)性突眼、脛前黏液性水腫、持續(xù)性甲亢和甲狀腺受體抗體陽(yáng)性均有助于后者的診斷。橋本甲亢時(shí)甲狀腺攝碘增加或正常，病理有嗜酸性粒細(xì)胞形成。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
目前的治療對(duì)消除該病尚無(wú)可靠方法，針對(duì)甲狀腺大小和甲狀腺功能異?？勺鲗?duì)癥處理。如甲狀腺功能正常，甲狀腺小、無(wú)明顯壓迫癥狀可隨診觀察，若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，有人提議服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小，而且多數(shù)病例最終甲減，早期用藥比最終好。橋本病出現(xiàn)甲狀腺功能減低者以甲狀腺激素替代，L-T4好于甲狀腺片，小量開(kāi)始，逐漸加量，直到腺體縮小，敏感TSH降至正常。當(dāng)橋本病出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)若為一過(guò)性可使用B受體阻滯劑，即使使用抗甲狀腺藥物也應(yīng)選擇小劑量、短時(shí)應(yīng)用;若為橋本甲亢應(yīng)按毒性彌漫性甲狀腺腫治療，不需手術(shù)和碘131放療，除非抑制治療后甲狀腺腫大壓迫或懷疑惡變才手術(shù)。糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺變小，使抗體滴度下降，停藥后可再?gòu)?fù)發(fā)而且藥物有潛在不良反應(yīng)，故不推薦使用。
預(yù)后：大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為甲減趨勢(shì)(76%)，以往認(rèn)為是永久的，但部分有替代后甲功自發(fā)恢復(fù)的情況。有些腫大的甲狀腺或結(jié)節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟;本病有發(fā)展為淋巴瘤危險(xiǎn)，甲狀腺癌發(fā)生率高于對(duì)照人群。
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
治療主要從兩方面進(jìn)行：對(duì)癥處理和針對(duì)甲功異常處理。癥狀較輕的患者不需要特殊處理，僅使用非甾體抗炎藥就可緩解，一般服藥2周左右。對(duì)于全身癥狀較重、持續(xù)高熱、疼痛明顯的患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素，首選強(qiáng)的松20-40mg/日，24小時(shí)癥狀可緩解，1-2周后開(kāi)始減量，據(jù)ESR指導(dǎo)用藥，過(guò)快減藥易加重病情，療程1-2月，但部分患者減停藥困難或復(fù)發(fā)。
對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)不需要抗甲狀腺藥物和碘放療，常用B阻滯劑心得安對(duì)癥。出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，一過(guò)性時(shí)不一定非要用甲狀腺激素替代，若有臨床甲減癥狀可臨時(shí)替代，但當(dāng)發(fā)生永久性甲減時(shí)需甲狀腺激素終身替代。
預(yù)防與預(yù)后
預(yù)后良好，病程有自限性，但可復(fù)發(fā)。增強(qiáng)抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于預(yù)防本病發(fā)生。甲功恢復(fù)后，濾泡儲(chǔ)存碘功能恢復(fù)在臨床完全緩解后1年以上，永久甲減發(fā)生率<10%。
亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
本病治療為對(duì)癥處理。甲亢癥狀不明顯無(wú)需特殊處理，癥狀顯著者可口服B受體阻斷劑，不需要使用抗甲狀腺藥物，手術(shù)和同位素治療為禁忌。甲減期為一過(guò)性輕型無(wú)需處理，持續(xù)性或加重者可采用甲狀腺激素替代。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
1. 甲狀腺功能正?；蚱?，甲狀腺功能與橋本病發(fā)展的不同時(shí)期有關(guān)。多數(shù)甲狀腺功能正常，病程長(zhǎng)者功能可降低。有時(shí)甲狀腺功能呈現(xiàn)亢進(jìn)表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不定。
2. 甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和甲狀腺微粒體抗體(TMA)明顯增高，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，80%達(dá)數(shù)年，甚至10年以上。兩抗體對(duì)本病的診斷有特殊意義。對(duì)橋本病的診斷TMA優(yōu)于TGA，50%僅以TMA就可作出診斷。
3. 甲狀腺攝碘率可正常、升高或降低。核素掃描分布不均，不規(guī)則稀疏和濃聚區(qū)，邊界不清或?yàn)槔浣Y(jié)節(jié)。
4. 甲狀腺超聲顯示彌漫性增大，光點(diǎn)增粗，彌漫性超聲低回聲，分布不均勻。
5. 甲狀腺穿刺活檢有淋巴細(xì)胞、淋巴濾泡形成，可有嗜酸細(xì)胞，纖維化。
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
檢查可有白細(xì)胞輕中度增高，ESR 明顯增高，一般40mm/h 以上，甲功五項(xiàng)T3、T4增高，TSH降低，甲狀腺攝碘率降低，出現(xiàn)分離現(xiàn)象。
超聲顯示甲狀腺增大，內(nèi)部低回聲區(qū)域，局部壓痛，邊界模糊，低回聲內(nèi)血流稀少，周邊血供豐富。
同位素掃描可見(jiàn)圖像殘缺或顯影不均，有時(shí)一葉殘缺。
甲狀腺穿刺活檢有特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。
在過(guò)渡期和甲減期(中期)上述異常逐漸減弱，自限性，大多持續(xù)數(shù)周-數(shù)月可緩解，部分不出現(xiàn)甲減，直接進(jìn)入恢復(fù)期。
亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
血沉正常或輕度增高。TGA、TMA在80%產(chǎn)后型和50%散發(fā)型中輕中度升高。
超聲顯示彌漫性或局灶性低回聲。甲狀腺攝碘率下降。
甲狀腺穿刺活檢顯示彌漫性或局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)對(duì)本病有診斷價(jià)值。
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