在窺鏡監視下,于腋后線肋緣下插入5 mm 套管針(2 孔法) ,或在腋前線上再作一切口,插入3 mm 套管針(3 孔法) ,CO2 灌注壓為15 mmHg。

　　術者與助手并肩站在患者背側,在臍水平剪開Gerota 筋膜2～3 cm ,在此間隙內沿腰大肌表面向內側分離,先見到輸尿管,注意不要損傷。

　　在輸尿管內側找到精索內靜脈, 上2～3枚鈦夾或用血管閉合器將其夾閉,注意避開精索內動脈。檢查創面無出血后排空CO2 氣體,撤出各器械,同樣不置引流管,切口各縫合1針。

　　七.精索靜脈介入栓塞術

　　手術方式：局麻下采用Se l d i n g e r 法經皮股靜脈穿刺插管，將導管置入下腔靜脈內，于L1 - 2 椎體水平處用4 ~ 5 FCo b r a 或三彎導管選擇性插管至雙腎靜脈。

　　當導管進入左腎靜脈后， 將導管置入腎門處，用造影劑10~15ml，速率為3~5ml / s 作逆行造影，以觀察下腔靜脈與左腎靜脈;

　　根據造影所示下腔靜脈、左腎靜脈和精索靜脈開口的形態及彼此的解剖關系，對導管作相應的塑形，插管至精索內靜脈內，于近端放置彈簧鋼圈栓塞，再次造影，觀察造影劑止于精索內靜脈盲端，證實成功15min 后拔管。

　　右側精索靜脈大多于L2-3椎體水平開口于右腎靜脈下方的下腔靜脈。應注意的是，少數右精索靜脈可直接匯入右腎靜脈主干，其造影方法同左精索靜脈造影。

　　八.轉流術

　　(一)腹壁淺下靜脈—精索內靜脈轉流術

　　手術方法：于腹股溝作疝切口, 切開腹外斜肌筋膜,游離精索至內環口處,分離1 支精索內靜脈,結扎近端,遠端用微型血管夾夾住待吻合用, 其余2~3 支均行高位結扎(注意勿損傷精索內動脈)。

　　再于精索內側分離一段腹壁下靜脈,結扎遠端,留作近端用顯微合擾夾夾住近端, 使兩斷端合擾;

　　血管斷口下墊襯比色板,然后在手術顯微鏡下,放大10 倍以上,9~11個“O”無損傷錦倫縫合線,將精索內靜脈與腹壁下靜脈作兩定點吻合, 縫合技巧詳見張氏[1]報導,撤除合擾夾,見血管立即充盈,再作通暢試驗。

　　若精索曲張靜脈呈團塊狀或堆積于陰囊內,可以再將精索鞘膜折疊縫合懸吊固定3 針, 不需作曲張靜脈切除。

　　術后抬高陰囊,每天靜脈點滴低分子右旋糖酐500ml,丹參注射液16ml,口服阿斯匹林0.5 克,每日3 次,并用抗菌素預防感染,術后7 天拆線。手術前后均作精液常規檢查。

　　(二)、精索內靜脈—大隱靜脈分支轉流術等

　　手術方法　基礎麻醉加局麻,于腹股溝中點上方50px ,內環為中心作平行于腹股溝管的斜切口,顯露精索,仔細分離精索內靜脈,在距精索內靜脈分支匯合點上方2～75px 處切斷,近端測壓后記錄予以結扎加縫扎,遠端上哈巴狗夾,備作吻合。

　　注意分別切斷精索內靜脈的細小分支,并留心勿傷及其伴行的精索內動脈。繼在腹股溝下方,股動脈博動的內側作一3～125px 直切口,暴露并游離大隱靜脈及其分支,選擇其較粗的口徑與精索內靜脈相似之分支,切斷遠端結扎并加貫穿縫扎,近端上哈巴狗夾。

　　在腹股溝韌帶適當部位剪一圓孔,直徑約為450px ,只要便于精索內靜脈遠端無扭曲,無張力地經此口穿過,與大隱靜脈分支用選定的鈦輪釘行端端吻合,以8/ 0 無損傷可吸收合成纖維線加強。

　　吻合過程中1∶1000 肝素溶液點滴沖洗。

　　吻合完畢去除血管夾,即見靜脈明顯充盈。輕輕擠壓陰囊內精索曲張靜脈,使淤積的靜脈血通過剛吻合的大隱靜脈分支回流。

　　睪丸靜脈曲張的檢查

　　1、睪丸檢查

　　精索靜脈曲張愈明顯，睪丸表現就會越小，同時睪丸的質地較軟，表示曲細精管異常，此為睪丸功能不全的早期表現。

　　專家介紹正常睪丸體積為15ml,如果精索靜脈曲張時睪丸低于15ml,那么患者常常伴有精子生精障礙。

　　2、體態特征檢查

　　檢查時患者站立，發現陰囊松弛下垂，嚴重患者陰囊和大腿內側靜脈擴張，觸診可感覺到曲張的靜脈如蚯蚓團，站立時血管充盈。平臥后曲張征象消失。輕度患者屏氣用力作加大腹壓的配合，再觀察與觸摸陰囊內精索靜脈，便可發現程度不同的曲張靜脈。

　　3、超聲檢查

　　隨著科學與醫學的進步與融合，超聲多普勒檢查技術的提高，已經越來越被所有醫院認可，幾乎已經成為了精索靜脈曲張的主要檢查項目。

　　專家強調特別是采用多普勒超聲聽診器的技術，可以準確判斷出精索內靜脈中血液反流現象。甚至左側或者右側精索靜脈曲張。

　　結語：看了小編上文詳細的介紹，您是不是已經知道睪丸靜脈曲張怎么治嗎?您是不是已經知道睪丸靜脈曲張的檢查了呢?今天小編希望您可以把今天學到的有關睪丸靜脈曲張手術治療的知識分享給身邊的小伙伴們哦。