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　　急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。

　　本期嘉賓介紹

　　周玉杰

　　男，中共黨員，心血管內科主任醫(yī)師，教授，心血管博士后，博士生導師。

　　現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長，北京市心肺血管疾病研究所常務副所長。北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“215”高層次衛(wèi)生技術人才隊伍建設工程培養(yǎng)計劃“領軍人才”。國內中青年學術帶頭人，在臨床、介入治療、科研、教學等方面都具有國際水準，尤其擅長復雜、高難度和高風險的冠狀動脈介入治療、射頻消融治療及埋藏式復律除顫器的植入手術，是我國有重大貢獻的綜合型、全能型中青年心血管介入專家。

　　心梗的病因

　　患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如下。

　　1.過勞

　　過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。

　　劇烈體力負荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導致急性心肌梗死。

　　2.激動

　　由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。

　　3.暴飲暴食

　　不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。

　　4.寒冷刺激

　　突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。

　　5.便秘

　　便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

　　6.吸煙、大量飲酒

　　吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。

　　診斷與鑒別

　　診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標志物的動態(tài)變化，可作出正確診斷。

　　心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死;心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死(過去稱非Q波梗死)。老年人突然心力衰竭、休克或嚴重心律失常，也要想到本病的可能。

　　表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動脈瘤等鑒別。

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