心臟支架手術五問

　　一：國際上被淘汰?

　　據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鐘志敏介紹，當前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術。

　　鐘志敏等專家認為，說這種技術在國外已經被淘汰，完全是誤解。心臟支架救了很多急性期的患者。對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。

　　置入支架開通血管是有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一，技術在國內外已經非常成熟。

　　二：體內“定時炸彈”?

　　心臟支架的技術也在日益進步。目前國內臨床上常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術部位內皮過度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術部位發生再次堵塞的幾率僅有5%~8%。

　　現在第四代支架是可降解的生物支架，當然價格也更貴?？偠灾@項技術在不斷進步，臨床副作用越來越小、術后效果越來越好，是國內外充分肯定的成熟技術。

　　三：服阿司匹林致癌?

　　嚴激認為，關于終身服藥，也是一個誤讀。臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心臟搭橋三種。當然不管采取支架和搭橋，藥物都是同時使用的。

　　冠心病患者當然要終身服藥，調解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物，有的是鈣通道阻滯劑、有的是溶血栓藥物，有的是調整血脂。

　　而阿司匹林的作用主要是用來抗血小板。即使是不做支架，也得長期服用;做了搭橋的也要吃。說阿司匹林致癌是根本沒有絲毫醫學常識的人鬧笑話。

　　四：搭橋或支架誰說了算?

　　適應癥說了算。據悉，全世界每年約增加170萬“支架人”。但支架并非適合所有冠心病患者。

　　一般而言，對于左主干病變、三支病變、多發、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變，建議患者好采用外科“搭橋”手術。

　　因為這些病變如果一味地強求置入支架，一方面是手術中容易出現問題，病人容易出現生命危險。

　　另一方面是很多彌漫性冠脈病變，若要完全解決問題，絕非2~3個支架就能解決問題，近期出現再狹窄幾率大。

　　因此，患者不能單純從“喜好”來選擇治療手段，必須嚴格遵從手術適應癥。

　　五：做完手術一勞永逸?

　　手術主要起到緩解癥狀、穩定病情的作用，要想達到良好的效果，術后的護理不可忽視。

　　除了堅持服藥之外，術后多休息，可以適當運動如散步，但不能劇烈運動;科學安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量飲酒，好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴禁吸煙;術后還是需要定期復查體檢，以方便醫生進行及時的治療。

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　　本期嘉賓介紹

　　張琳琳

　　女，首都醫科大學心血管專業博士。自2001年入北京安貞醫院工作至今，目前為心血管專業副主任醫師。從事心血管相關疾病診治工作10余年，包括冠心病、心律失常疾病診治，冠脈介入治療術后、冠心病合并多系統疾病的綜合診治、女性冠心病診治，起搏器術后管理等工作。參與國際重大科研項目3項，參與編寫《心房顫動—現代認識與策略》、《經橈動脈冠心病介入治療》、《冠狀動脈血管內超聲的臨床應用與實踐》、《心血管介入治療并發癥病例與圖譜》、《臨床心血管疾病經典問答1000問》等著作。目前主要科研方向“冠心病與冠脈介入治療預后研究”、“女性冠心病相關研究”。從事臨床醫學生見習實習代教多年，多次參與國內、國際學術會議的病例匯報及討論。