該視頻主要文字介紹：
甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。
甲狀腺癌的治療
手術治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。
1、手術治療
甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結的清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結果的依據。
但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預后因素。因此即使是分化型甲狀腺癌，小于腺葉的切除也是不適當的。范圍小的是腺葉加峽部的切除。
大至甲狀腺全切除。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據顯示甲狀腺近全切或全切除術后復發率較低。低危組病例腺葉切除后30年復發率為14%，而全切除術為4%，一般對高危組的病人，首次手術的范圍并無太多爭論，有報告TNM III期的病例腺葉切除后局部復發率為26%，全切除后局部復發率為10%，而甲狀腺全切除和近全切除之間并無區別。廣泛范圍手術的優點是降低局部復發率，主要缺點是手術后近期或長期并發癥增加，而腺葉切除很少導致喉返神經損傷，且幾乎不發生嚴重甲狀旁腺功能減退。
近來不少學者認為年齡是劃分低危和高危的重要因素，并根據低危、高危分組選擇治療原則。對低危組病人采用腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。
對高危組病人采取患側腺葉、對側近全切或次全切除術為宜。也可根據腫瘤的臨床特點來設計手術：?腺葉+峽部切除術適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內的低危組患者;甲狀腺患側全切+峽部切除+對側近全切，適用于腫瘤直徑大于1cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴有淋巴結轉移者;ƒ甲狀腺全切除術適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。
本期嘉賓介紹
男，主任醫師、碩士生導師，中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科科室主任。1982年畢業于北京醫科大學。
從事頭頸腫瘤外科臨床工作多年，擅長頭頸腫瘤外科手術及綜合治療，對各類腫瘤根治性手術、挽救性手術、功能保留性手術、姑息性手術、各種一期修復手術有深入研究。擅長鼻咽癌放療失敗后的外科救治。發表論文40余篇，參與撰寫專著4部，在中華系列多部期刊擔任編委。
注意：本頻道文章版權歸北京電視臺科教，并不代表本頻道贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請盡快與我們聯系，我們將在第一時間刪除內容!
15歲以下或45歲以上病例，淋巴結轉移率較高，可達90%，對該組病例應考慮全甲狀腺切除。
頸淋巴結清掃范圍同樣有爭論，是常規行中央區頸淋巴結清掃或改良淋巴結清掃，或只切除能觸及的腫大淋巴結，尚無定論。薈萃分析資料提示僅兩個因素可幫助預測是否頸淋巴結轉移，即腫瘤缺乏包膜和甲狀腺周圍有腫瘤侵犯。該兩因素均不存在者，頸淋巴結轉移率是38%，兩因素均存在者頸淋巴結轉移率是87%。
頸淋巴結清掃的手術效果固然可以肯定，但是病人的生活質量卻有可能受到影響，所以目前對于預防性頸淋巴結清掃的決定非常謹慎。尤其是低危組病人，若手術時未觸及腫大淋巴結，可不作頸淋巴結清掃。
如發現腫大淋巴結，應切除后做快速病理檢查，證實為淋巴結轉移者，可作中央區頸淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。前者指清除頸總動脈內測、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結組織;后者指保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經的頸淋巴結清掃。由于再次手術時行中央區淋巴結清掃易損傷喉返神經及甲狀旁腺，因此有主張首次手術時及時未見腫大淋巴結，也行中央區清掃。
對高危組病人，肉眼可見頸淋巴結轉移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者，應作改良頸淋巴結清掃;若疾病分期較晚，頸淋巴結受侵犯廣泛者，則應作傳統淋巴結清掃。
2、內分泌治療
甲狀腺癌做次全或全切除術后患者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體，TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。
甲狀腺素片的劑量，應根據TSH水平來調整，但是對于TSH抑制的精確范圍，尚缺乏足夠有效的數據支持。一般來講，有殘余癌或復發高危因素的患者，TSH應維持在0.1mU/L以下;然而復發低危的無病患者TSH應維持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限);對于有實驗室檢查陽性但無器質性病變(甲狀腺球蛋白陽性、影像學陰性)的低危組患者，TSH應維持在0.1-0.5mU/L;對于長年無病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內。可用左甲狀腺素鈉片(優甲樂)，每天75ug-150ug，并定期測定血T4和TSH，根據結果調整藥量。
3、放射性核素治療(131碘治療)
對于乳頭狀癌、濾泡癌，術后應用碘適合于45歲以上病人、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。主要是破壞甲狀腺切除術后殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利于減少復發和死亡率。應用碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內隱匿微小癌;‚易于使用核素檢測復發或轉移病灶;③術后隨訪過程中，增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。
4、體外照射治療(EBRT)
主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。
