急性中毒
多數病例是由于短時間內大量吸入高濃度的熱汞蒸氣幾小時后引起,主要是急性間質性肺炎與細支氣管炎。吸入濃度高與時間長者病情嚴重。患者發熱、胸悶、氣急、咳嗽、多痰,周圍血中白細胞計數增加,肺部聽診呼吸音粗糙與濕羅音等。x線胸片可在一葉(多為右下肺)、兩肺下部或大部分肺野見到密度較深的云霧狀模糊陰影。輕者可逐步緩解,重者可導致死亡。此外并有腎臟損害與口腔炎,出現尿蛋白、管型、少尿、流涎、齒齦腫痛滲血等變化。由汞化合物引起的急性中毒,部分是蓄意自殺或誤食二價汞(HgCL2)所致。主要引起腸胃壞死,循環衰竭,嚴重的致腎衰竭。致死劑量約1g汞鹽。
慢性中毒
多數病例是由于長期吸入金屬汞蒸氣引起,先出現一般性神衰癥狀,如輕度頭昏頭痛、健忘、多夢等,部分病例可有心悸、多汗等植物神經系統紊亂現象。病情發展到一定程度時出現三大典型表現:易興奮癥、意向性震顫、口腔炎。
易興奮癥
即慢性汞中毒的精神癥狀,表現多種多樣,如失眠或嗜睡、多惡夢、性情抑郁孤僻而又急躁,易緊張激動與發怒而自己不能控制,對過去愛好的事物失去興趣,多疑,不能合群而喜清靜獨居,但又膽怯怕羞怕見人,好哭好笑,等等。總之,性格與情緒都發生明顯改變。
意向性震顫
手指、舌尖、眼瞼明顯震顫,而以手指及手部震顫為突出。早期為細小震顫,病情加重時表現為粗大的抖動式震顫,嚴重者手腕、前臂、甚至兩腳、小腿也有震顫。特點是意向性,即震顫開始于動作時,在動作過程中加重,動作完成后震顫停止。例如飲水,用羹匙舀水時手指與手開始震顫,在取回羹匙送到口中的過程中震顫加重而使水從羹匙中潑出,羹匙送到口中后震顫停止。指鼻試驗與對指試驗也可見到類似特點。患者寫字時也因震顫而筆劃不整齊且多曲折,寫大字、畫大圓圈、因被別人注意或患者緊張時,震顫程度常更明顯加重。住院驅汞治療一、二月后,可見震顫有所減輕,但重病者只是暫時性的減輕,此外,重病者講話也不靈活,急于講話時舌頭不聽使喚而呈口吃狀,語音不清。患者步態也不穩,下樓梯時更明顯。一般患者無靜止震顫,但重度中毒患者在激動時可出現靜止震顫。
口腔炎
主要見于病情較急較重的患者,早期的主訴是口中金屬味與唾液增多,早晨醒來時見到枕套潮濕。檢查可見齒齦與頰部粘膜呈紅銅色,齒齦腫脹,易滲血,齒齦汞線,舌腫脹而有"齒印"。病情嚴重及病程長者牙齒松動并易脫落。
腎臟損害
汞主要損害腎近曲小管,但不一定有自覺癥狀。尿檢驗除尿汞增加外,可見到尿蛋白、管型、N一乙酰一β一D一葡萄糖苷酶(NAG)、尿γ-谷氨酰轉肽酶(γGT)、β2微球蛋白增加等變化。其他表現為腎病綜合征及腎小球腎炎等,一般極少出現。
慢性中毒亞臨床表現
長期處在空氣濃度低于0.1mg/m3的環境中時,可出現體重下降、厭食、輕度震顫及失眠等癥。也常見于用汞制劑沖洗粘膜、涂敷皮膚,或用含汞偏方治療某些疾病時等。
有機汞中毒突出的癥狀是神經精神癥狀,早期表現為神經衰弱綜合征,少數嚴重者,癥狀可持續發展加重,表現為精神障礙。嚴重者可出現神志障礙、譫妄、昏迷。神經系統也可累及,嚴重的出現錐體外系受損。小腦受損時可出現笨拙踉蹌步態、書寫困難等共濟失調現象。顱神經受損,出現向心性視野縮小、聽力減退等。其他亦可表現消化道刺激癥狀、腎臟損害及心、肝受損害等。日本的水俁病,即是慢性有機汞中毒的一種。病人開始時口齒不清,步態不穩,面部癡呆,進而耳聾眼瞎,全身麻木,后精神失常,病情進一步發展致死。
其他
汞是全身性毒物,除上述中樞神經系統、腎臟及口腔病變外,已經動物實驗或接觸人群的調查所觀察到的變化有生殖功能異常(月經紊亂、不育、異常生育、精子變異等)、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障礙等。
無機汞中毒主要影響腎臟,引起尿毒癥。急性無機汞中毒的早期癥狀是胃腸不適、腹痛、惡心、嘔吐和血性腹瀉。而甲基汞中毒主要影響神經系統和生殖系統。對“水俁病”患者的觀察顯示,這種疾病的早期癥狀包括協調性喪失、言語模糊、視覺縮小(也叫管視)和聽力消失,后期癥狀包括進行性失明、耳聾和智力減退。此外,甲基汞能夠通過胎盤屏障,進入胎兒腦中。所以懷孕的婦女暴露于甲基汞可引起出生嬰兒的智力遲鈍和腦癱。因而,即使母親尚未出現中毒的臨床表現,胎兒已經發生中毒。“水俁病”結束后四年間出生的胎兒先天性癡呆和畸形的發生率都有明顯的增加。
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