再次剖腹探查時(shí)如阻斷第一肝門(mén)仍不能控制出血，則應(yīng)考慮到有下腔靜脈和肝靜脈的損傷。

　　此時(shí)應(yīng)經(jīng)第八肋間隙或向上延長(zhǎng)劈開(kāi)胸骨充分顯露手術(shù)野，然后切斷肝周韌帶，如為肝靜脈或下腔靜脈的小裂口，可翻轉(zhuǎn)肝臟直至縫合全裂口即可止血。

　　有時(shí)需要借助清創(chuàng)切除術(shù)方能看清裂口。如肝靜脈完全斷裂，由于無(wú)靜脈血回流途徑故需作肝葉切除術(shù)。

　　對(duì)于嚴(yán)重的下腔靜脈損傷，則需采用腔內(nèi)分流技術(shù)進(jìn)行全肝血流阻斷，包括阻斷肝上、下腔靜脈并插入內(nèi)分流管保證靜脈血的回流等，在相對(duì)無(wú)血情況下進(jìn)行修補(bǔ)下腔靜脈。

　　此類下腔靜脈損傷有非常高的病死率。

　　各種內(nèi)分流方法在操作上亦有一定的困難。

　　紗布填塞雖較簡(jiǎn)單但有時(shí)也可以挽救患者的生命。

　　其優(yōu)點(diǎn)是，A.可以暫時(shí)性控制出血，允許轉(zhuǎn)診至條件完善的醫(yī)院或?qū)？浦行倪M(jìn)行治療;

　　B.當(dāng)大量輸血后常合并有低體溫及酸中毒情況下，對(duì)于發(fā)生凝血功能紊亂者，為爭(zhēng)取時(shí)間用紗布填塞止血;

　　C.確定性手術(shù)將近完成時(shí)發(fā)生持續(xù)性滲血，用紗布填塞可控制出血并節(jié)約更多的用血。

　　紗布填塞方法是用一卷紗布或紗布條填入肝裂口內(nèi)，但亦可先用一帶蒂大網(wǎng)膜片使其與創(chuàng)面隔開(kāi)。

　　然后應(yīng)用廣譜抗生素，迅速轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院或治療中心。

　　Calne(1982)報(bào)道26例肝臟外傷中，有11例為嚴(yán)重的肝裂傷，其中7例僅用紗布填塞止血，當(dāng)除去紗布后，3例自愈，其余4例中有3例存活，有2例分別作了肝葉切除，1例進(jìn)行了血腫引流。

　　在面臨嚴(yán)重凝血功能紊亂者，近來(lái)應(yīng)用紗布填塞成功的報(bào)道較多。

　　肝損傷的病因

　　一、暴力引起的肝損傷

　　因?yàn)榧怃J物刺傷肝臟引起肝損傷，常見(jiàn)癥狀是出血或者肝衰竭，某些撞擊因素也會(huì)引起肝損傷，如果肝包膜沒(méi)破，出血量少會(huì)自行吸收，出血量大會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，如果是肝包膜破裂，則會(huì)使血液流入腹腔，出現(xiàn)腹痛、腹膜炎或者出血性休克。

　　二、肝炎病毒引起的肝損傷