肝損傷輔助檢查

　　診斷性腹腔灌洗對腹腔內出血的診斷準確率可達93.4%～100%。

　　閉合性腹腔灌洗

　　在排空膀胱后，于臍至恥骨聯合間連線上的上1/3處，用套管針向上方呈45°(與腹壁)穿刺，置入腹腔透析用管，注入無菌等滲鹽水或林格乳酸鹽溶液1000ml(10～20ml/kg)，操作時將導管的外端連接灌洗液瓶，抬高此瓶，借重力作用，使灌洗液在15～20min內注入腹腔，然后，向兩側適當傾斜和搖動患者腹部，2～3min后將空灌洗瓶放在比患者低的位置上，觀察有無血液或血性液反流入瓶。

　　半閉合性腹腔灌洗

　　同上部位作3mm皮膚切口，用帶導線的針頭(常用18號)穿刺入腹腔，置入腹透管。

　　開放性腹腔灌洗

　　同上部位作3cm皮膚切口，切開腹膜0.5cm，觀察腹腔之后置管。

　　腹腔灌洗存在的問題

　?、俜翘禺愋裕以\斷標準不一，有時紅細胞數在(2～5)×10l0/L也可能已有內臟傷;②存在假陰性，尤其是合并外傷性膈疝、腹膜后損傷;③醫源性損傷可能，有1%，其中包括腸管、膀胱和腹內血管損傷等;④操作費時、繁瑣。近年來，B超和CT檢查有取代腹腔灌洗的趨勢，然而為明確腹腔內是否積血，腹腔穿刺仍不失為快捷而簡便的方法。

　　X線檢查

　　胸部平片發現下列情況提示有肝外傷可能

　?、儆译跆Ц?，肝臟陰影不清;②右胸腔積液或右側氣胸;③右下肺挫傷;④右下胸肋骨骨折;⑤右膈下積液或血腫。

　　腹部平片發現下述情況應高度懷疑有肝破裂

　　①肝影增大;②右結腸旁溝擴大;③側腹部有不規則的條狀陰影;④盆腔內有液體潴留;⑤腹腔內有彌漫性陰影;⑥右上腹有金屬異物存留。

　　B超檢查

　　B超檢查沒有創傷、價格也比較的低、操作起來也比較的方便，并具有一定的特征性諸優點，已經成為腹部閉合性損傷的首選檢查。B超檢查有利于對血流動力學不穩定的病例進行重復檢查，這樣可以避免延誤搶救時機。

　　肝損傷在超聲圖像上主要表現為，①肝包膜的連續性消失。斷裂處回聲增強;②肝包膜下或肝實質內有無回聲區或低回聲區;③腹腔內無回聲區提示腹腔積血。

　　急癥室B超檢查對腹部外傷的敏感性為81.5%，特異性為99.7%。上海東方肝膽外科醫院對26例閉合性肝外傷作急癥室B超檢查，診斷正確率為96.2%(25/26)，僅1例外傷性膈疝致使破裂的左肝和胃嵌入胸腔，顯示左胸腔積血，其內有不均質回聲。

　　CT檢查

　　對診斷有困難且血流動力學穩定的肝損傷病例，CT檢查可顯示，①肝包膜下血腫，血腫外形呈雙凸形，相對密度變化高于肝實質，CT值可大于70～80HU，呈境界模糊的半圓形影將肝包膜與肝實質推移開，形成兩者分離的現象，數天后血腫密度降低，變為與肝實質密度幾乎相等，CT值約為20～25HU;②肝內血腫，與肝包膜下血腫相同，肝內出現境界模糊圓形或卵圓形影，新鮮血腫的CT值高于肝實質，隨后逐漸降低密度;③肝真性破裂，肝緣有不規則裂隙或缺損，有的為不規則線狀或圓形低密度區，有的呈分支狀低密度區，類似擴張的膽管，在低密度區內往往見到高密度的血凝塊影。近年來，CT檢查對肝損傷傷情的判斷，特別對非手術治療的監測觀察均有其重要的參考價值。

　　肝動脈造影

　　肝損傷的時候除了顯示破裂處有造影劑外溢以外，還有肝的外形改變。肝內血腫的癥狀有肝內血管分支有移位推擠，實質期血腫為充盈缺損。肝包膜下血腫顯示肝實質與包膜分離，實質期出現肝緣受壓變平淺或內凹。作選擇性肝動脈造影不僅可以確定裂傷部位，還可以注入栓塞劑以便控制出血。

　　總結：經過上述的講解，現在大家對肝損傷比較了解了吧，知道了它的手術治療，這樣對于患者的治療有好處，大家在日常的生活中要注意安全，遠離暴力，這樣可以減少發病的幾率，如果患者還想了解肝損傷的相關內容，可以繼續閱讀下面的文章。