肝損傷的并發癥
感染
常見,也是肝損傷晚期死亡的主要原因。
所有的火器傷的傷道都是感染的,因為投射物穿透組織時,可將污物帶入傷口內。
此外肝創面出血、漏膽、肝壞死、空腔臟器合并傷均可導致感染。
感染類型一般分為膈下膿腫、肝內膿腫、盆腔膿腫、切口化膿、胸腔膿腫或全身其他部位膿腫。
肝臟血供豐富,一旦感染病人迅速出現嚴重的中毒癥狀,如高熱、貧血、低蛋白血癥等。
嚴重的感染將導致敗血癥、休克。
因此處理肝外傷時一定要放置引流管并保持其通暢,防止滲液在肝下積聚。
發生肝內、膈下、盆腔膿腫時,應用BUS、CT等檢查定位,行穿刺引流,必要時及時切開引流。
膽漏
肝損傷常見并發癥。
引起原因為肝創傷時肝創面較大的膽管分支縫扎不完全,壞死的肝組織清除不完全,液化破潰而致肝管分支破潰。
縫合傷口時將引流肝段的膽管結扎,致使膽管的末梢壓力增高,再加上感染破潰,從而膽汁外溢。
若未建立有效的引流,往往發生膽汁性腹膜炎,重者休克死亡。
小的膽漏經短時間的引流可治愈,但大的膽漏則持續時間長,少數需要再次手術。
已形成竇道者可經竇道置入一引流管,3~6個月后行造影檢查后再確定治療方案。
再出血
是肝損傷早期死亡的主要原因。早期出血多與術中止血不徹底有關。
后期出血多發生在傷后數天、十數天,為繼發性出血。多與失活的肝組織壞死脫落有關。