一般二尖瓣病變比主動脈瓣多見，二尖瓣和主動脈瓣病變可同時存在，病變類型在二尖瓣大多數為狹窄，而主動脈瓣則以關閉不全為主。

　　單純風濕引起的三尖瓣和肺動脈瓣病變臨床上在老年人中較少見，即使有也多伴有二尖瓣和主動脈瓣病變，因此本章主要敘述二尖瓣和主動脈瓣病變。

　　1.二尖瓣病變

　　二尖瓣在左心室收縮時能夠保持嚴密的閉合狀態，是由二尖瓣本身及其周圍解剖結構的多種成分共同來完成的，統稱為二尖瓣裝置。

　　主要包括六個成分：左心房，二尖瓣葉，二尖瓣纖維環，腱索，乳頭肌和左室壁。

　　風濕性二尖瓣狹窄的早期以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥和贅生物的形成為主，晚期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連，融合，瓣膜增厚，硬化以及腱索縮短而相互粘連。

　　限制瓣膜活動功能和開放，導致瓣口狹窄，老年人二尖瓣狹窄時可以見到瓣環的鈣化，其特點是瓣環有纖維增厚，脂質沉著鈣化是一種老年退行性變，瓣環發生鈣化明顯的部位是后側葉下心室面。

　　當鈣質沉著逐漸加重時，后葉可被推向前而固定，由于許多老年的二尖瓣狹窄在臨床上并無風濕活動的證據，且與年輕時可能存在的風濕熱相距時間太長。

　　因此有人認為老年人二尖瓣狹窄的發展可能是由于急性瓣膜炎愈合灶的存在，以致血流經過該處時發生湍流，持續的機械沖擊造成了進行性非特異性瓣膜損傷。

　　2.主動脈瓣病變

　　在老年風濕性心臟病中主動脈瓣病變占20%～35%，但大多數合并有二尖瓣病變，目前認為單純主動脈瓣狹窄不是由風濕熱引起的后遺癥，很多是由于鈣化所致，主動脈瓣狹窄一般發展緩慢，且左室收縮力很強.

　　因此心臟有充裕的時間通過代償機制保持相對良好的心功能狀態，重度狹窄時左室收縮期負荷增加，室壁纖維較正常增粗伸長，產生左室向心性肥厚，以使收縮力加強，收縮壓增高。

　　老年人風濕性心臟病并發癥

　　1.充血性心力衰竭

　　是老年人風濕性心臟病的常見的并發癥和死亡原因，約發生在50%以上的病人，隨著年齡的增長，老年人心肌順應性降低下降，每搏心輸出量低;

　　加上老年人血容量相對年輕人多而致心臟前負荷加大;