肺氣腫與肺減容術的了解

　　對于人們來說，患上肺氣腫的危害很大，肺氣腫也是目前發病率比較高的一種常見外科疾病。

　　隨我國工業化進程加劇，我國空氣質量的持續下降有目共睹，多地出現嚴重霧霾天氣且持續時間長，PM2.5等對我們的身體健康造成嚴重危害，首當其沖即為與空氣接觸密切的呼吸器官肺。

　　值得注意的是，有研究報道認為：霧霾天氣的出現與醫院呼吸科住院率的上升有密切關系，其中很大部分病人為慢性阻塞性肺疾病COPD患者

　　COPD為常見的呼吸系統慢性疾病，隨年齡增大發病率逐漸升高。任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，且有暴露于危險因素的病史吸煙、家中烹飪的油煙、職業粉塵和化學物質等即需考慮診斷為COPD。目

　　前認為除上述因素外還必須進行肺功能檢查，如果吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量FEV1/FVC

　　COPD主要以內科治療為主，比如說應用抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質激素等，這些內科保守治療可以改善患者癥狀，控制病情發展，但已經發生的肺組織病理損害是不可逆轉的，每次犯病都會進一步加重肺組織的損害。

　　隨著病情的逐步進展，患者病情反復發作，會逐漸出現嚴重肺氣腫，呼吸功能和生活質量持續下降，給患者帶來痛苦，也會給其家庭帶來沉重負擔。

　　因此，醫務人員很早即開始探索用手術方法治療該病。

　　因此，1995年當美國Cooper教授在對該疾病的病理、生理新的認識上，重新開展肺減容手術lung volume reduction surgery，LVRS 治療肺氣腫取得了良好的短期效果后，立即引起了全球轟動，該手術在全球范圍內被廣泛推廣并使用。

　　隨著研究的深入，LVRS在肺氣腫治療中的應用已日益廣泛，并隨著科技的進步和對該疾病認識的不斷深入，也對該手術方法不斷加以改進和完善。

　　目前，LVRS應用于治療嚴重肺氣腫已經十余年，本人自1997年在國外開展該手術以來，一直進行這方面的手術和研究。

　　現在全球共識認為有10%～20%的COPD患者適宜采取肺減容術來改善肺功能及生活質量，嚴格掌握手術適應證、系統的圍手術期處理則是手術成功的關鍵。

　　在眾多已有肺氣腫的患者中，并非所有人都適合接受LVRS的治療，手術前需進行嚴格的篩查，只有所有篩查指標都符合要求方能考慮手術。這些篩查指標包括患者的年齡、呼吸功能、吸煙情況、內科治療效果等多因素。經篩選后可接受手術治療的患者，尚需由經驗豐富的醫生制訂嚴格規范的術前、術后診療計劃以確保手術的成功。

　　LVRS手術死亡率約2%-9%，圍手術期主要死亡原因為呼吸衰竭，近期死亡原因還有心腦血管卒中，長期肺部感染。

　　LVRS常見并發癥是長期肺漏氣>7天，其它并發癥還有活動性出血、感染、消化道出血、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。

　　全世界采用LVRS治療嚴重肺氣腫的大組病例報道提示，大多近期效果良好，3-5年內能較明顯提高肺功能，可以較顯著改善患者呼吸困難癥狀，提高生存質量，隨著手術存活期延長，遠期效果逐漸減退，有學者認為LVRS只是一種“過渡”手術Bridge Operation，終末期肺氣腫治療終需要依靠肺移植手術。