衣原體肺炎的診斷和檢查

　　一、衣原體肺炎的診斷

　　肺炎衣原體肺部感染的臨床癥狀及X線表現均無特異性，不能和其他非典型肺炎相區別，尤其是肺炎支原體肺炎，故確診有賴于實驗室診斷。

　　可靠的方法是進行肺炎衣原體的培養，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管分泌物、肺泡灌洗液等標本培養。但由于肺炎衣原體的培養要求高，一般實驗室難以做到。

　　應用PCR試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質量控制，防止出現假陽性結果。微量免疫熒光試驗MIF是目前國際上標準的且是常用的肺炎衣原體血清學診斷方法。

　　二、衣原體肺炎的實驗室檢查項目

　　1、白細胞計數和分類結果

　　正常，但多數血沉增快。

　　2、肺炎衣原體的培養

　　取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管分泌物、肺泡灌洗液等標本培養。

　　3、微量免疫熒光試驗MIF

　　這是目前國際上標準的且是常用的肺炎衣原體血清學診斷方法，除性病門診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。

　　血清學診斷標準為：MIF試驗IgG≥1：512和或IgM≥1：32，在排除類風濕因子RF所致的假陽性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1：16≤IgG<1：512為既往感染。

　　三、衣原體肺炎的檢查

　　1.沙眼衣原體肺炎

　　胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變，周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多，從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞，也可用直接熒光抗體試驗DFA，酶免疫試驗EIA檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原。

　　血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM>1：32，IgG>1：512，也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。

　　2.鸚鵡熱衣原體肺炎

　　胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影，周圍血白細胞數正常，血沉在患病早期稍增快，肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體。

　　輕癥患兒3～7d發熱漸退，中癥8～～14d，重癥20～25d退熱，病后免疫力減弱，可復發，有報道復發率達21%，再感染率10%左右。

　　3.肺炎衣原體肺炎

　　白細胞計數正常，胸片無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎，病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養，肺炎衣原體陽性。或用熒光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養中的肺炎衣原體，PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感。

　　但用咽拭子標本檢測似不夠理想，不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體，微量免疫熒光MIF試驗檢測肺炎衣原體仍敏感，特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。