脊柱腫瘤的臨床表觀

　　由于脊住腫瘤早期缺乏特證性的臨床表現，早期難以發現，易出現誤診、漏滲。大部分脊柱腫瘤患者得到確診時往往已處于中晚期，給治療帶來一定的困難并影響治療效果。脊柱腫瘤患者早期得到及時的診斷及治療，對其療效及預后具有非常重要的影響。

　　無論是原發性還是轉移性脊柱腫瘤，其典型的臨床表現為局部疼痛、神經功能障礙、局部包塊或脊柱畸形等。無癥狀的脊柱腫瘤通常在體檢中才會被發現。

　　1.疼痛

　　疼痛是脊柱腫瘤患者常見、主要的癥狀。80%～95%的原發性脊柱腫瘤在確診時疼痛是首發癥狀，有時是惟一癥狀。脊柱腫瘤所致疼痛的可能機理包括：骨的浸潤和做壞(尤其是骨膜的膨脹)、骨病變組織的壓迫、病理性骨折、脊柱椎節不穩、脊髓、神經根或神經叢的壓迫和侵蝕等。

　　根據腫瘤的性質和發生部位的不同，疼痛發生的時間、性質等亦有所區別。從疼痛發生的時間上看，疼痛可出現在脊柱腫瘤得到確滲前的數月或數年，其中脊柱良性腫瘤疼痛病程一般較長，可為數月甚至數年。而惡性脊柱腫瘤，如成骨肉瘤、尤文氏肉瘤或骨轉移瘤等，其疼痛病史的時間相對較短，但如良性腫瘤在早期就對脊髓或神經根形成壓迫，則疼痛發生的時間相對較短。Weinstein等的臨床研究顯示。原發性脊柱良性腫瘤患者從癥狀初發到確診的疼痛持續平均時間是19.3個月，惡性腫瘤患者的平均時間為10.4個月，脊柱轉移瘤患者的平均時間為1-2個月，但長可達2年。

　　夜間疼痛幾乎是所有脊柱腫瘤的特征性表現，同樣也是脊柱腫瘤患者的常見表現。其原因主要在于：

　　(1)夜間患者通常采取臥位，靜脈壓力相對較高，而對腫瘤周圍的末梢神經形成刺激。

　　(2)夜晚脊柱腫瘤患者的精神注意力相對較為集中，對疼痛變得較為敏感。

　　(3)腫瘤釋放的一些炎性介質對神經形成刺激等。患者出現咳嗽、打噴嚏、用力或其他增加腹內壓的動作可誘發疼痛加重。

　　2.腫塊

　　因脊柱骨腫瘤多發生在椎體，而椎體的位置較深，難以在體表發現，故以腫塊為首發表現的患者并不常見，主要見于頸椎或脊柱后部附件結構的腫瘤。脊柱惡性腫瘤的包塊增長較快，對周圍組織常形成壓迫等，故常有局部疼痛、不適等表現。轉移性脊柱腫瘤由于有原發病灶的存在，以及轉移腫瘤一般惡性程度較高，生長比較迅速，易于誘發脊柱疼痛和神經癥狀等，常在形成較大包塊前即已被發現。

　　3.畸形

　　脊柱腫瘤導致的脊柱畸形并不少見，其主要機理包括：腫瘤對椎體和(或)附件的破壞;脊柱周圍組織的痙攣性反應.以及腫瘤體積較大對周圍結構形成擠壓等。如骨樣骨瘤常可出現凹向病灶側的側凸畸形，其側彎頂點多為病灶所在部位。

　　4.神經功能障礙

　　脊髓神經受壓可由腫瘤本身直接侵襲引起，也可由腫瘤破壞骨性結構導致的畸形繼發引起。由于脊柱腫瘤主要位于椎體，往往從前方壓迫錐體束或前角細胞，故常首先表現為運動功能損害，其臨床癥狀則視脊髓神經受壓程度和部位的不同而有所差異，如脊髓前角綜合征、脊髓后角綜合征及脊髓半切綜合征等。