夏秋交替，現在正是手足口病的高發季節，家中有孩子的家長們這個時候一定要注意孩子的個人衛生問題，不要接觸帶有病毒的人群，并且多多了解手足口病診療指南，下面就為各位介紹下手足口病診療指南的相關知識。

　　手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起，病情兇險，病死率高。2010年4月，衛生部印發了《手足口病診療指南(2010年版)》，指導醫療機構開展手足口病醫療救治工作。現衛生部手足口病臨床專家組制定了《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)》，作為《手足口病診療指南(2010版)》的補充，供醫療機構和醫務人員參考使用。

　　一、臨床分期

　　根據手足口病的發病機制以及臨床表現，將其EV71感染分為5期。

　　第1期(手足口出疹期)

　　主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數病例在此期痊愈。

　　第2期(神經系統受累期)

　　少數EV71感染病例可出現中樞神經系統損害，多發生在病程1-5天內，表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發現，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數病例可痊愈。

　　第3期(心肺功能衰竭前期)

　　第三期大多發生在病程的5天內，目前認為或與腦干炎癥物神經功能失調或交感神經功能亢進有關，并且還認為EV71感染后免疫性損傷是發病機制之一。

　　本期病例表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞(WBC)升高，心臟射血分數可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發現上述表現并正確治療，是降低病死率的關鍵。

　　第4期(心肺功能衰竭期)

　　病情繼續發展，會出現心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、循環功能衰竭有關。多發生在病程5天內，年齡以0-3歲為主。臨床表現為心動過速(個別患兒心動過緩)，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續血壓降低或休克。

　　還會出現嚴重的腦功能衰竭，肺水腫不明顯，出現頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環衰竭等。

　　此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。

　　第5期(恢復期)

　　體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統后遺癥狀。

　　二、重癥病例早期識別

　　EV71感染重癥病例診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。