通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸后,膽汁酸池便能擴大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態,膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。
目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。
治療適應證:①膽囊結石直徑在2cm以下;
②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石;③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史。
治療劑量為每日15mg/g,療程為6~24個月。
溶解結石的有效率一般為30~70%。
治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以了解結石的溶解情況。
由于此種溶石治療的藥物價值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應,又必須終生服藥。
如停藥后3個月,膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態,結石便將復發,據統計3年復發率可達25%,目前此種溶石治療還有一定的限制。
此外,一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。
苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果。
2.接觸溶石(經PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石)
3.體外沖擊波震波碎石(ESWL)
1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy,簡稱ESWL)。
常用的震波碎石機為EDAP LT-01型,該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發出震波,形成寬4mm、長75mm的聚集區,聲壓為9×107PZ。
一般采用1.25~2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時60~75分鐘,膽囊內結石便可粉碎。
此外,還采用B型超聲實時成象,對結石定位,并監控碎石的過程。