①原發性吸收不良

　　A.熱帶性脂肪瀉(tropic steatorrhea)：也稱為熱帶口炎性拉肚子，發生在熱帶，病因尚不明，一般認為與蛋白質、葉酸及B族維生素缺乏有關。拉肚子的特點是糞便量多，具惡臭，約1/3的患者表現為脂肪瀉。

　　B.非熱帶性脂肪瀉(nontropic steatorrhea)：也稱為麥膠性腸病、原發性脂肪瀉或乳糜瀉。患者的腸黏膜內缺乏一種肽類分解酶，故不能分解有毒性作用的α麥膠蛋白，α麥膠蛋白對腸絨毛及腸上皮細胞有損害作用，終導致吸收不良(大麥、小麥及燕麥中均含有α麥膠蛋白)。拉肚子的特點是脂肪瀉，糞便量多呈油脂狀，具惡臭，大便每天數次不等。

　　②繼發性吸收不良

　　A.胃切除術后：多見于全胃切除術及畢羅Ⅱ式手術后。由于食物很快進入小腸，使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足，或胰液膽汁與食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起拉肚子。此外，如胃腸手術后，造成細菌過度生長(盲襻綜合征)時，因細菌分解結合膽鹽而影響微膠粒的形成，可導致脂肪瀉。

　　B.慢性肝膽疾病：如慢性肝炎、肝硬化及肝內外膽管梗阻等，可因膽鹽的缺乏，使脂肪不能乳化及轉運，故可導致脂肪瀉。

　　C.小腸疾病：小腸切除過多(如小腸被切除全長的75%以上或僅剩余120cm時，稱為短腸綜合征)，胃、結腸瘺或胃、回腸瘺都可因小腸的吸收面積減少，或食物不經過小腸或空腸而經瘺管直達結腸，終均可導致拉肚子。

　　D.慢性胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等，可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質消化吸收障礙而引起拉肚子。

　　E.小腸黏膜彌漫性病變：如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等，均因小腸黏膜受損及淋巴管擴張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時，因胃腸黏膜及黏膜下層發生萎縮，終可引起消化吸收障礙而導致拉肚子。

　　(4)內分泌疾病

　　多種內分泌疾病都伴有拉肚子的癥狀，患者有時可因拉肚子而首先就診于消化科，故必須加以鑒別。

　　①甲狀腺功能亢進癥：10%～15%的甲亢患者出現拉肚子，但拉肚子一般不嚴重，每天數次，多為稀軟便或水樣便，無黏液膿血，少有腹痛，患者常有多汗、心悸、消瘦、甲狀腺腫大和突眼等表現。

　　②糖尿病：發生拉肚子的原因與胰腺外分泌功能障礙及腸運動功能異常有關，拉肚子可為軟便或水樣便，亦可為脂肪瀉，常無黏液膿血，每天數次不等。少數患者可表現為頑固性拉肚子。

　　③甲狀旁腺功能減退癥與甲狀腺髓樣瘤：前者可因低血鈣引起神經-肌肉應激性增高而發性拉肚子，但拉肚子一般不嚴重，每天2～3次不等。后者是因瘤釋放降鈣素而導致拉肚子。

　　④腎上腺皮質功能減退癥：腎上腺皮質功能低下時，可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌減少，同時常伴有小腸吸收功能障礙，故可發生拉肚子，常為糊狀便，次數不很多。

　　⑤胰性霍亂綜合征(亦稱Verner-Morrison綜合征、WDHA綜合征、水瀉-低鉀-無胃酸綜合征或血管活性腸肽瘤，即Vipoma)：本病少見，國內有散在病例報告，本病系腫瘤細胞異常分泌血管活性腸肽(VIP)所致。有人認為成人患者的VIP多來自胰島細胞瘤，而兒童患者的VIP多來自神經節神經瘤或神經節神經母細胞瘤。本病臨床特征為水樣瀉，低鉀與真性無胃酸(國內報道病例有胃酸分泌正常者)。確診需依靠VIP測定、B超、CT或MRI檢查發現腫瘤。

　　⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征、卓-艾氏綜合征)：系因胰島非β性細胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁細胞分泌大量胃酸，拉肚子與大量胃酸及胃液分泌有關。本病常伴有胃、十二指腸多發性潰瘍形成，確診需依靠胃液分析、胃泌素水平測定及B超、CT或MRI檢查發現腫瘤(腫瘤多數位于胰腺組織內，少數位于腹腔內其他部位)。