根據(jù)臨床特點(diǎn)，參考流行病學(xué)資料，排除其他相關(guān)疾病，確定診斷依靠病原血清學(xué)檢查，對臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺病理檢查。

　　一、病原學(xué)診斷

　　因無癥狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎時，由于HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時應(yīng)慎重。

　　二、急性乙型肝炎的診斷依據(jù)

　　①HBsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性，高滴度(≥1：1000);④HBV-DNA陽性。HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長(約45～160日，平均60～90日)。

　　1.急性乙型肝炎

　　(1)黃疸型

　　臨床可分為黃疸前期，黃疸期與恢復(fù)期，整個病程2～4個月，多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油，食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹，乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，皮疹等，較甲型肝炎常見，其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似，但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

　　(2)無黃疸型

　　臨床癥狀輕或無癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時發(fā)現(xiàn)，有單項(xiàng)ALT升高，易轉(zhuǎn)為慢性。

　　2.淤膽型

　　與甲型肝炎相同，表現(xiàn)為較長期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大，肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果，持續(xù)數(shù)月。

　　3.慢性乙型肝炎

　　(1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕，無黃疸或輕度黃疸，肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到，肝功能損害輕，多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動，麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現(xiàn)。

　　(2)慢性活動性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重，持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，可有不同程度的黃疸，肝臟腫大，質(zhì)地中等硬，多數(shù)脾腫大，肝功能損害顯著，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置，部分患者有肝外表現(xiàn)。

　　4.重型乙型肝炎

　　(1)急性重型肝炎(暴發(fā)性肝炎)起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道癥狀，如嚴(yán)重食欲不振，頻繁惡心，嘔吐，腹脹，于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病，多數(shù)于病后3～5日首先出現(xiàn)興奮，欣快，多語，性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯，視物不清，步履不穩(wěn)等，定向力及計算力出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步發(fā)展為興奮，狂躁尖聲喊叫，病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥，如血壓增高，球結(jié)膜水腫，甚至兩側(cè)瞳孔不等大，出現(xiàn)腦疝，因此預(yù)防和積極治療腦水腫，防止腦疝，對搶救患者有重要意義，黃疸出現(xiàn)后迅速加深，肝濁音區(qū)縮小及明顯出血傾向，一般無腹水或晚期出現(xiàn)，常于3內(nèi)死于腦疝，出血等并發(fā)癥。

　　(2)亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發(fā)病后10日以后病情加重，表現(xiàn)為高度乏力，腹脹，不思飲食，黃疸逐日加深，明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)，至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病，病程為數(shù)周至數(shù)月，本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化，也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀，只是病史超過期10日，其他均似急性重型肝炎。

　　(4)無癥狀HBsAg攜帶者大多數(shù)無癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，肝功能正常或部分有單項(xiàng)ALT升高，體征較少。

　　老年病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)為起病較緩慢，自覺癥狀輕與病情嚴(yán)重程度不一致，恢復(fù)慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝發(fā)病率較高，其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見。