轉移性胸膜腫瘤如何診斷?專家表示，作為惡性胸水的診斷主要靠胸水的細胞學檢查和胸膜穿刺活檢。

　　1.胸水細胞學檢查 根據臨床觀察，胸水細胞學檢查對診斷惡性胸水的準確度為40%～87%。胸水的細胞學檢查可發現腫瘤細胞及對其作出病理分類。經驗表明，如為腺癌，則其原發腫瘤位置一般難以發現，且不易與惡性胸膜間皮瘤鑒別。

　　2.胸膜穿刺活檢 一般認為，胸水細胞學檢查確定診斷較之胸膜穿刺活檢更有效，但在某些病例，胸水細胞學檢查陰性，而胸膜穿刺活檢陽性。針刺胸膜活檢確診為胸膜惡性病變者約占40%～75%病例。在臨床實踐中，對懷疑為胸膜惡性病變者先作診斷性胸穿，如為滲出液，應先作細胞學檢查，當檢查結果為陰性，則應為此病人作穿刺胸膜活檢，同時再送一次胸水標本作細胞學檢查。

　　3.其他診斷化驗 近年來，建議在胸水中測定各種腫瘤標志以便作出惡性胸液的診斷，包括癌胚抗原、免疫抑制酸性蛋白、糖類抗原IgG、組織多肽抗原、α-胎蛋白、α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白。一般認為，這些腫瘤標志平均含量，在惡性胸腔積液高于良性積液，但由于在兩組標志之間常有交疊，故這些標志的任何一種含量的升高，均不能以此作為惡性胸腔積液診斷的依據。近年，用一組單克隆抗體對胸水細胞作免疫化學染色，對診斷惡性胸水很有希望，此方法有待開發。

　　分析胸水細胞內的染色體有時奏效。惡性細胞有更多的染色體和有標志的染色體，即結構畸形的染色體。染色體分析較之常規細胞學檢查在診斷胸膜折血病、淋巴瘤和胸膜穿刺活檢陰性，但仍高度懷疑惡性胸水時，胸水細胞的染色體分析可能有效。

　　4.胸膜活檢 許多有滲出性胸水的病人，在作胸水細胞學檢查，胸穿胸膜或其他化驗檢查均無診斷結果，在某些病人仍可能為惡性胸水。如胸水未引起癥狀，結核皮試陰性，胸水逐漸吸收，可建議觀察3個月;如病人出現氣短，癥狀日漸加重，體重減輕又有明顯的癌瘤病史，應考慮開胸作胸膜活檢。術中廣泛用紗布摩擦胸膜表面，有效地作胸膜固定術。

　　淋巴瘤或白血病患者的胸水可能因縱隔淋巴結受累所致，只有做縱隔CT檢查才能發現這些病灶。

　　惡性胸水屬滲出液，主要憑其中的乳酸脫氫酶含量來判斷其為惡性，而非蛋白水平。肉眼觀胸水可能為血性，但50%惡性胸水的紅細胞計數<10×109/L(10000/mm3)，其細胞分類主要是小淋巴細胞，其他如多核細胞或中性細胞，嗜酸細胞不常見。約15%惡性胸腔積液病人的胸水中的葡萄糖含量降至3.3mmol/L(60mg/dl)以下，pH值也低而乳酸脫氫酶水平較高，這些病人常有一巨大腫瘤在胸腔內，預后差，平均生存時間為1個月。10%惡性胸水的淀粉酶升高，但這些病人的原發腫瘤通常不在胰腺。