風心病病理生理

　　首先以二尖瓣狹窄為例，正常成人的二尖瓣口面積為4-6平方厘米，在正常情況下，不管心排量如何，左心房與左心室之間的血流都不應該產生任何障礙，當二尖瓣口縮小至大約2平方厘米時，形成二尖瓣輕度狹窄，血液動力學發生變化，血液從左房到左室受阻，引起左房壓力升高，臨床上可出現癥狀。左心房壓力升高可引起肺靜脈和肺毛細管壓升高，導致患者出現呼吸困難。臨床上二尖瓣狹窄所產生的病理生理分兩期：第一期是慢性肺淤血期，該期病人在休息時可無明顯癥狀，但在疲勞或情緒激動時，因心跳加快，可引起呼吸困難;第二期是肺動脈高壓期，肺動脈高壓程度和瓣膜狹窄程度相關，如果肺動脈壓力超過60mmHg，病人在體力活動、心跳加快、妊娠等情況下可出現肺水腫而加重呼吸困難。

　　關于主動脈瓣狹窄

　　正常主動脈瓣口面積為2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改變而逐漸出現狹窄，如瓣口面積縮小至1平方厘米時，則左心室排血受阻，左心室收縮壓升高，導致主動脈瓣的壓力階差增大，患者出現癥狀。瓣口面積縮小至0.7平方厘米時則為嚴重狹窄，左心室壁可明顯肥厚，心肌氧消耗量增加，冠狀動脈的血液供應減少，引起心肌缺血的表現，病人科出現心絞痛。個別病人在活動時心排量不能相應提高，可引起腦血管關注不良和暈厥。

　　風心病疾病介紹

　　風濕性心臟瓣膜病，簡稱風心病。是風濕性心瓣膜炎遺留的慢性瓣膜病，表現為瓣膜狹窄或關閉不全，致心臟負荷增加，往往導致心功能不全，以至心衰等。本病在我國常見，多見于20—40歲，女多于男，約1/3病人無風濕熱史，二尖瓣病最常見，出現率達95%—98%，次為主動脈瓣病，出現率為20%—35%，三尖瓣病為5%，肺動脈瓣病僅約為1%，兩個以上瓣膜同時累及者稱聯合性瓣膜病，約占20%—30%。

　　風濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發生率不同，據研究結果表明：二尖瓣為100%，其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動脈瓣，單純主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發生水腫、滲出，并逐漸擴大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導致瓣膜開口狹窄或關閉不全等。

　　瓣膜狹窄

　　瓣膜交界粘連，增厚、變硬，不能完全開放，瓣膜口小，阻礙血液正常流動。

　　瓣膜關閉不全

　　腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。

　　風心病疾病分類

　　風濕性心臟病累及的瓣膜部位數量可表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中的一個或幾個瓣膜病變。心臟聯合瓣膜病變是指同時累及兩個或兩個以上心臟瓣膜的疾病。其中最常見的二尖瓣合并主動脈瓣雙病變，約占聯合瓣膜病的48%-87%。