由于病毒性心肌炎是一種非常復(fù)雜的內(nèi)科疾病，很多患者對(duì)很容易與其他疾病相混淆，這對(duì)疾病的治療是非常不利的，所以患者朋友們有必要了解一些有關(guān)病毒性心肌炎的鑒別方法。

　　臨床上病毒性心肌炎應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：

　　1、風(fēng)濕性心肌炎

　　風(fēng)濕性心肌炎是風(fēng)濕熱的重要表現(xiàn)之一, 其發(fā)病與鏈球菌感染有關(guān)。因此, 風(fēng)濕性心肌炎患兒發(fā)病前多有鏈球菌感染史, 如扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等。本病的特點(diǎn)是: ①多發(fā)于學(xué)齡兒童和青春期, 嬰幼兒甚為少見(jiàn)。而病毒性心肌炎可發(fā)生于任何年齡組, 包括新生兒、嬰兒乃至成人。②心臟受累包括心內(nèi)膜、心肌和心包, 故稱(chēng)全心炎, 以心內(nèi)膜受累最多見(jiàn), 尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。而病毒性心肌炎主要侵犯心肌, 也可累及心包, 此時(shí)稱(chēng)為病毒性心肌心包炎。累及心臟瓣膜者甚為少見(jiàn)。③風(fēng)濕性心肌炎主要表現(xiàn)為奔馬律, 心電圖以P2R 間期延長(zhǎng)( 度房室傳導(dǎo)阻滯) 為主, 嚴(yán)重心律失常者少見(jiàn)。而病毒性心肌炎多有各類(lèi)早搏, 也可有不同程度的竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)速等。另外,風(fēng)濕性心肌炎引起猝死者少見(jiàn), 而病毒性心肌炎可致病兒猝死。④風(fēng)濕性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可有鏈球菌感染的證據(jù), 如抗O 高、C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性等。而病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為心肌酶譜異常,或與病毒感染有關(guān)的抗體滴定度升高, 免疫球蛋白異常。

　　2、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

　　心內(nèi)膜彈力纖維增生癥(EFE) 和心肌炎有相似之處。其病理改變主要是心內(nèi)膜彈力纖維增厚, 病變可累及瓣膜、心內(nèi)膜下心肌也可發(fā)生變性或壞死。本病多發(fā)生于6 個(gè)月左右的嬰兒。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大(以左室大為主) 和充血性心力衰竭, 可由上呼吸道感染誘發(fā); 心電圖表現(xiàn)為電壓高, 提示心房或心室大(以左室大為主)。而病毒性心肌炎多為低電壓和ST2T 波異常。EFE 之超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜反光增強(qiáng)、增厚, 心肌收縮無(wú)力; 而病毒性心肌炎多數(shù)表現(xiàn)正常,有心力衰竭時(shí)可見(jiàn)心腔擴(kuò)大, 心肌收縮無(wú)力, 少數(shù)可見(jiàn)心包積液征。

　　3、原發(fā)性心肌病

　　小兒原發(fā)性心肌病可有家族史，起病遷延, 病程長(zhǎng), 多以擴(kuò)張型(充血性) 心肌病為主。可有動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價(jià)無(wú)短期內(nèi)增高，心電圖常有各種心律失常，較病毒性心肌炎嚴(yán)重，可出現(xiàn)病理性Q波等。其臨床特點(diǎn)是心臟顯著擴(kuò)大,X線表現(xiàn)為心臟普遍擴(kuò)大或呈球形, 心臟搏動(dòng)弱, 超聲心動(dòng)圖多顯示左房左室大、心功能減退, 也可顯示心室壁肥厚。心電圖可有電壓高、各種心律失常及非特異性的ST 2T 波改變。但晚近有更多資料表明，部分病毒性心肌炎可演變?yōu)榕R床擴(kuò)張型心肌病，某些所謂原發(fā)性心肌病可能是慢性病毒性心肌炎或心肌炎的晚期表現(xiàn)，以致兩者難以鑒別。

　　4、川崎病

　　本病又稱(chēng)皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征。其病因尚不清楚, 主要累及皮膚、粘膜和淋巴結(jié), 多見(jiàn)于5 歲以?xún)?nèi)嬰幼兒。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(多為高熱, 持續(xù)5 天以上, 抗生素治療無(wú)效) , 皮疹, 結(jié)合膜炎, 口唇紅斑干裂, 口腔粘膜炎癥, 非化膿性淋巴結(jié)炎。10%～ 40% 患兒心臟受累, 主要是冠狀動(dòng)脈炎, 可有心肌缺血、心肌梗塞或動(dòng)脈瘤破裂致猝死。本病累及心臟時(shí)需與心肌炎相鑒別。但心肌炎通常無(wú)持續(xù)發(fā)熱, 也不會(huì)累及皮膚粘膜和淋巴結(jié), 超聲心動(dòng)圖檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤。

　　5、非病毒性心肌炎

　　(1)白喉所致中毒性心肌炎　此類(lèi)心肌炎患兒易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯和早搏, 心力衰竭出現(xiàn)快,且易致心源性休克。可根據(jù)流行病學(xué)對(duì)本病做出診斷和鑒別診斷。近年來(lái), 由于三聯(lián)疫苗的廣泛應(yīng)用, 白喉的發(fā)病率已大大降低, 因而由白喉所致的心肌炎已甚為少見(jiàn)。

　　(2) 落磯山斑熱(RM SF) 　由立克次體感染所致, 主要發(fā)生在美國(guó)、加拿大、墨西哥、中美洲和南非。其臨床特征為頭痛、發(fā)熱和皮疹三聯(lián)征。RM SF 由蜱傳播, 可由立克次體血管炎及血栓引起心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎功能障礙、血管性虛脫、肺水腫及手足指趾壞疽。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血小板減少、血鈉低。免疫組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)立克次體, 或由PCR 方法發(fā)現(xiàn)在血流中有立克次體核酸序列, 即可確診RM SF。

　　6、其他引起心肌損害的疾病

　　(1) 自身免疫性疾病　包括類(lèi)風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、硬皮病等, 均可引起心肌損害。但此類(lèi)疾病的共同特點(diǎn)是常累及多個(gè)器官。因此, 此類(lèi)患者除心肌損害外, 尚可見(jiàn)關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、肝脾等損害。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉快、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體陽(yáng)性、狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性等。

　　(2)糖原累積病　主要是 型糖原累積病。可有心臟擴(kuò)大而心臟雜音不明顯。其心電圖特點(diǎn)PC 是P 波高尖, P2R 間期縮短,QRS 波電壓升高。本病常侵犯骨骼肌, 故患兒常有肌張力低下。

　　7、受體功能亢進(jìn)綜合征

　　本征多見(jiàn)于年輕女性，常有一定精神因素為誘因，主訴多易變，而客觀體征較少，無(wú)發(fā)熱、血沉增高等炎癥證據(jù)，主要表現(xiàn)為心電圖ST段、T波改變及竇性心動(dòng)過(guò)速，口服普萘洛爾20～30mg后半小時(shí)即可使ST段、T波改變恢復(fù)正常;而病毒性心肌炎所致ST-T改變系心肌損害所致，口服普萘洛爾后短期內(nèi)不能恢復(fù)正常。此外，受體功能亢進(jìn)綜合征無(wú)心臟擴(kuò)大、心功能不全等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。

　　溫馨提示：

　　病毒性心肌炎有時(shí)亦可累及心包，甚至心包積液，稱(chēng)病毒性心肌心包炎，此時(shí)應(yīng)與其他原因所致心包炎作鑒別。風(fēng)濕性心包炎常是風(fēng)濕性全心炎的一部分，常有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)，兩者鑒別多無(wú)困難。化膿性心包炎常有化膿性感染灶，全身中毒癥狀重，血培養(yǎng)或心包液培養(yǎng)易獲陽(yáng)性，抗生素治療有效。

　　【參考文獻(xiàn)：《病毒性心肌炎》、《病毒性心肌炎——常見(jiàn)病的防治與家庭康復(fù) 》】