帶狀皰疹是常見的皮膚疾病，以沿周圍神經分布的群集皰疹和神經痛為特征。老年帶狀皰疹的前驅期表現主要為心前區、肩背部劇痛，極易誤診為冠心病不穩定型心絞痛。

　　一般資料

　　本組患者就診并誤診為冠心病不穩定心絞痛者，女5例，男4例，年齡61～78歲，平均66.8歲。有冠心病史2例，高血壓史3例，冠心病合并糖尿病2例，無上述病史的2例。后均確診為帶狀皰疹。

　　臨床表現

　　入院前1～4d，疼痛呈發作性，劇烈，為針刺樣、燒灼樣或刀割樣痛，每次持續1～10rain，與勞累、情緒無明顯關系。5例表現為心前區疼痛，2例表現為后背部疼痛，1例表現為左季肋部疼痛。入院前心電圖示正常1例，左室高壓2例，sT段下移3例，T波低平、倒置2例。9例均以不穩定型心絞痛收住心內科。入院后均給予抗凝、抗血小板聚集、抗心絞痛治療，癥狀均無明顯改善。人院后2-6d，有7例患者在疼痛對應部位出現群集性的丘疹、水皰，確診為帶狀皰疹;2例經詳細詢問病史于2月前部出現過皰疹未經正規皮膚科治療，考慮為帶狀皰疹后遺神經痛。

　　誤診原因

　　本組中誤診原因有以下幾點：(1)帶狀皰疹雖可發生在任何年齡：老年人患病率高于年輕人，有統計老年人占全部患病人數的56%66%乜，，此類人群常并發高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，既往有冠心病史較多見，因而易造成誤診。(2)疼痛較皮疹出現早：報告84.9%的患者先發生神經痛再出現皮疹，且疼痛出現的部位為前胸及肩背部，這與心絞痛的好發部位相似，故易造成誤診。(3)部分患者心電圖存在非特異性sT—T改變：臨床醫生過分依賴心電圖，造成誤診。(4)后遺神經痛：本組有2例在皮疹消退后仍有疼痛，據報道最長可達6個月以上。

　　防止誤診措施

　　臨床上，帶狀皰疹無特異性輔助檢查，主要靠臨床表現及典型的皮損特點進行診斷，對無疹性帶狀皰疹的診斷應與冠心病心絞痛相鑒別，特別是在老年患者，應從以下幾個方面進行鑒別。

    (1)疼痛：帶狀皰疹神經痛常沿著肋間神經分布，疼痛性質以燒灼樣為主，疼痛多無明顯誘因，服用硝酸酯類藥物對緩解疼痛無效。心絞痛表現為心前區或胸骨中下段的悶痛、緊縮感或壓榨樣痛，可放射至后背、左肩及左臂內側達無名指或至頸、咽或下頜部，疼痛時可有胸悶、心悸、氣短、出汗、惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等。含硝酸甘油可暫時或部分緩解疼痛。

    (2)心電圖：帶狀皰疹發病前后心電圖無明顯變化，不穩定型心絞痛則常表現為胸痛時ST段水平或下斜型壓低加深、波倒置加深或表現為ST段弓背向下的抬高，胸痛緩解后往往恢復至原來水平。