膝關節疼痛的關節置換治療

　　許多人上了年紀后漸漸出現膝關節僵硬，上下樓困難，不能上下汽車，有的人甚至不能行走。剛剛退休，本來可以享受一番生活，出去走走也成了奢望。人未老腿先老，這實際上在醫學上就是得了一種膝關節的“退行性病變”，又叫膝關節骨性關節炎。老百姓叫關節內長骨刺了。

　　“骨刺”是什么?人進入老年以后，按照自然規律，機體的所有器官都要衰老，其中骨關節的自然磨損尤其厲害，特別是肥胖和體重較重的人群更容易出現。退行性變在X光片上反映為關節間隙狹窄和關節周圍的骨質增生，好象是骨頭上長了“刺”一樣。所以，老百姓就稱之為 “長骨刺”。

　　1. 怎么知道我得了膝關節的骨性關節炎?

　　膝關節的骨性關節炎通常是緩慢地發生的，很多患者都說不出確切的時間。其臨床表現很多，綜合起來有以下幾個方面：

　　疼痛：由于關節磨損非常嚴重，關節內骨頭表面上的保護膜——軟骨已經磨透了，所以骨頭直接暴露出來，會產生疼痛。這在走路時間稍長時發生的更明顯。有些患者出現打軟腿，上下樓和走不平路時更容易出現。

　　走路發僵，膝關節活動不好：這是由于關節周圍產生了很多“骨刺”，這些東西能影響膝關節的正常活動，使關節不能再像以前那樣子活動自如了。另外，由于長時間的疼痛，有些患者不敢走路了，造成膝關節周圍軟組織失去了以前的彈性，不能再收縮自如，也就是“僵化”了。

　　實際上，每個人的具體臨床表現和發生的癥狀是不一樣的，但是一般都遵循以下的規律：

　　首先是清晨開始活動時膝蓋發硬。一般時間在4-5分鐘，走路的距離為100-200步之內，感到膝蓋發硬、沉重、遲鈍且有點痛。或者總感到膝蓋里面很澀。這種膝蓋發硬的感覺只是在清晨活動開始時的4-5分鐘以內，多數人白天無任何不適感。于是，患者本人并不在意。這個階段的時間長短因人而異，有的人可能持續 1-2個月，也有的人則可能持續數年。

　　后來膝關節開始逐漸有了疼痛的感覺，這在變換姿勢時有時會出現，比如從坐著的姿勢變成站立。但是也僅僅是疼一下。后來逐漸疼痛持續時間變長，必須要休息或者用一些治療手段才能緩解。

　　隨著病情的加劇，膝關節疼痛已經不能靠休息緩解了，有時候由于痛得歷害，諸如坐、下蹲等姿勢基本上都不能做到。另外上下樓梯時也非常疼痛，尤其是上樓比下樓更痛。平時只能拖著腿走路。

　　最后關節腫脹，變形，好多人成了“羅圈腿”型腿，活動時不僅有疼痛，還會有聲響。最終不能完成正常人的各種活動，生活變得不能自理了。

　　2. 膝關節長了骨刺，得了骨性關節炎應該怎么辦?

　　首先要明確的一點是：長“骨刺”是人體自然衰老不可抗拒的過程，是人體的正常修復反應出現的。從目前的醫學水平來講，無法使病變得到徹底治療，也就是說不能使關節面恢復到原來狀態。但并不是說沒有治了，就象車胎壞了，經過修修也能使用一樣。

　　目前大部分的藥物主要是止痛的作用，而不是消除骨刺。藥物治療僅限于那些癥狀輕微，不需要進行手術的患者。但是，要知道，藥物治療只能治標，不能治本。也就是說，只能讓膝關節不疼，而不能減緩膝關節退變的過程，更不可能讓退變的關節重新變成好的關節。

　　一般對于早期的骨性關節炎的患者，他們的疼痛不明顯，持續時間不長，不需要進行手術治療。主要是吃藥防止疼痛，理療，體重過大的人要減肥，另外休息是非常必要的。但是這種休息不是每天都不動，而是根據醫生的建議，每天進行適當的運動，再進行科學的休息。

　　對于關節病變不是非常嚴重的病人，但是疼痛已經不能用上面提到的方法減輕了，這時候就需要進行一些外科的手術治療。一般可以先進行關節鏡的治療，通過把特殊的鏡子放在關節內，對病變的部位進行一些局部有針對性地治療，可以緩解疼痛，改善關節的功能。對于關節破壞很嚴重，用以上辦法都不能解決的患者，需要進行關節置換手術。

　　3. 什么是關節置換手術?

　　人工關節置換是上個世紀后期骨科重要進展之一，是現代科技發展給人們戰勝疾病提供的有效手段。有人以為關節置換就是換假肢，還有人以為人工關節置換就像給汽車換軸承一樣，將有病的關節切除，再換上人工制造的金屬關節。其實這些認識都是對于關節置換手術都又是偏裨。其實它只是將已磨損破壞的關節面切除，然后給修整后的關節面“鑲上”由高級生物材料制作的人工關節。這就像給壞牙安裝一副“牙套”一樣。目前它已用于治療肩、肘、腕、指、髖、膝及踝等關節的疾患，但以人工髖關節與膝關節置換最為普遍。幾十年來，人工關節假體的材料設計和安裝技術更加完美，現代的麻醉技術、無菌技術及手術操作技術和現代化的手術器械為手術的成功提供了全面的保障，大大提高了人工關節手術的治療效果。現在人工關節置換手術已經成為國際公認的處理嚴重關節疾病最有效和最可靠的方法。在全球范圍內，每年有超過百萬的病人接受此類手術，成功率高達90%以上。美國在過去的十五年中，髖關節人群中占有比率上升15%，膝關節上升接近50%。

　　按照用當今高科技理念和材料制作的人工關節，如果安裝合理，使用得當，理論上應該有超過20年的使用壽命。但人工關節就象我們穿的鞋子一樣，要注意保護性使用，越注意保護，越能長時間為我們使用。十幾年前置換的人工關節，現在仍有90%以上的病人還在繼續使用。

　　有些膝關節疾病患者因對手術的顧慮而放棄最適合您的治療，不愿接受置換手術。事實上，人工膝關節置換術屬于成熟手術，迄今為止全球已進行數百萬例，手術風險低，成功率高。如果需要接受置換手術，而不愿做，可能錯失恢復正常生活起居的最佳時機。不但造成往后的手術難度增加，而且病人的生活質量將會明顯下降。請結合自身情況，咨詢有經驗的醫生，在醫生的指導下，選擇合適時機，做出正確的選擇。

　　4. 如果必須要換關節，我該怎么辦?

　　人工關節屬于技術含量很高的手術，它對于很多方面都有嚴格的要求，只有滿足了這些要求，人工關節的壽命才能得到保證。這些要求包括：對于醫院手術室無菌環境的要求，對于醫生是否在膝關節置換上經驗足夠的要求，對于所用的膝關節質量的要求，還有患者自身對于術前術后和醫生配合程度的要求等很多方面。

　　對于人體來說，人工關節是一個異物，所以它對于手術條件要求很苛刻。所以在選擇做關節置換時，要選擇正規的大醫院，這樣在手術環境上有很好的保證，最好該醫院在做關節置換已經很有經驗了，這樣整個手術的配合也會比較流暢，手術時間短。安徽省立醫院目前能完成各種復雜的人工關節置換，膝關節置換水平可以其它大城市相比。

　　由于人工關節有自己的一套嚴格的操作流程，所以對于手術醫生的經驗和技術要求也比較高。在選擇醫生時，一定要注意手術醫生在此類手術上是不是有足夠的經驗(做過沒有，沒做過最好慎重考慮手術者)，對于手術的情況是不是非常有把握。

　　患者自身對于手術的配合也是一個非常重要的方面。由于關節是為了恢復正常活動功能的，所以對于術后醫生的康復建議，要積極的配合，否則術后效果也不會理想。