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神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病的臨床診斷

  1.搜集臨床資料

  包括發(fā)病年齡、性別、獨(dú)特的癥狀和體征,如K-F環(huán)、眼底櫻桃紅斑和皮膚牛奶咖啡斑(神經(jīng)纖維瘤病)等。

  2.系譜分析

  判定是否為遺傳病,并區(qū)分為單基因、多基因和線粒體遺傳病,根據(jù)有無遺傳早現(xiàn)現(xiàn)象推測(cè)是否為動(dòng)態(tài)突變病。

  3.常規(guī)輔助檢查

  包括生化、電生理、影像學(xué)和病理等,對(duì)診斷及鑒別診斷頗有意義,某些檢查對(duì)特定的神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病具有確診價(jià)值,如假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良的血清肌酸激酶增高,肝豆?fàn)詈俗冃匝邈~和銅藍(lán)蛋白(CP)水平降低、尿銅排泄增加,遺傳性肌陣攣性癲癇的腦電圖和肌電圖特征,結(jié)節(jié)性硬化癥、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及橄欖腦橋小腦萎縮的頭部MRI檢查,腓骨肌萎縮癥的神經(jīng)活檢等。

  4.遺傳物質(zhì)和基因產(chǎn)物檢測(cè)

  包括染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)、DNA分析和基因產(chǎn)物檢測(cè)等,可在基因表達(dá)水平上確診和預(yù)測(cè)疾病。常用的檢測(cè)方法有:

  (1)染色體檢查

  檢查染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)畸變,如染色體多于或少于23對(duì),染色體斷裂后導(dǎo)致缺失、倒位、重復(fù)和易位等畸變。主要檢查唐氏綜合征患兒和雙親、精神發(fā)育遲滯伴體態(tài)異常患者、多次流產(chǎn)的婦女及其丈夫,曾生過先天畸形病兒的雙親等。

  (2)基因診斷

  主要用于單基因遺傳病,如檢測(cè)假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良、家族性肌萎縮側(cè)索硬化癥等基因突變和連鎖分析,主要采用Southern雜交法、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和限制性酶切片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析(RFLP)等,可直接檢出DNA缺失、重復(fù)和點(diǎn)突變,以及是否帶致病基因。被診斷對(duì)象包括有癥狀患者、癥狀前患者、隱性遺傳病基因攜帶者和高危胎兒(產(chǎn)前診斷)等。

  (3)基因產(chǎn)物檢測(cè)

  主要應(yīng)用免疫技術(shù)對(duì)已知基因產(chǎn)物的遺傳病進(jìn)行蛋白分析,如假肥大肌營(yíng)養(yǎng)不良癥患者進(jìn)行肌肉活檢,用免疫法測(cè)定肌細(xì)胞膜的抗肌萎縮蛋白(dystrophin)含量,因基因缺陷是通過異常蛋白產(chǎn)物致病,不依賴基因診斷也可確診。

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