對小兒肛瘺患者的診斷!小兒肛瘺與成人肛瘺不盡相同，多伴有喂養不當或飲食不規律等導致的腹瀉。有研究對腹瀉病患兒糞便中菌群情況進行觀察，發現腹瀉時腸道厭氧菌數量下降了大約1000倍[1]。為進一步研究腸道微生態失調腹瀉與小兒肛瘺的相關性，相關對收治的24例小兒低位肛瘺患者進行總結分析如下。

　　1、資料和方法

　　1.1臨床資料。本組24例，男19例，女5例。年齡2月~9 歲，平均2.5歲。病程4天~2 年，平均5個月。低位單純性小兒肛瘺18例，低位復雜性小兒肛瘺6例。內口位于齒線前部3例，齒線后部6例，齒線兩側15例。伴有明顯腹瀉者9例， 發病前有腹瀉者12，無腹瀉者3例。

　　1.2 腸道微生態失調的檢測方法。收集患者的大便進行細菌培養。觀察常見腸道7種細菌大腸桿菌(EMB)、腸球菌(EC)、類桿菌(KV)、雙歧桿菌 (TPY)、乳桿菌(MRS)、梭桿菌(CMC)、酵母菌(P)的變化。根據特定選擇性培養基平板上菌落的形態特征確定細菌種類：

　　①不同細菌配置相應特異選擇性培養基進行接種，不同選擇性培養基平板上菌落的正常形態特征。

　　②糞便標本的采集和運送，采集新鮮的自然排便，常溫厭氧運送(越快越好)，室溫可保持2~3h。取樣時應采集糞便內部，厭氧菌存活率較高。③雙歧桿菌、類桿菌、乳桿菌、梭桿菌厭氧培養48h后計數菌落數，腸桿菌、腸球菌、酵母菌需氧至少培養24h后計數菌落數。

　　活菌數的測定采用以下公式計數，以log10表示數值: cfu/g(ml)=[(標本重量+稀釋量)/標本重量]×稀釋度×菌落個數(或×10)。注：滴入標本0.1ml，故1ml標本應×10，如滴1ml則不需×10。

　　某種細菌所占比例(%)=單種細菌數/總細菌數

　　1.3腸道菌群失調診斷標準。Ⅰ度菌群失調又稱為潛伏型菌群失調癥，腸道菌群分析所見：類桿菌或雙歧桿菌減少(或乳桿菌也減少)，而兼性菌腸桿菌或腸球菌增加，或出現異常過路菌。Ⅱ度菌群失調又稱為局限性菌群失調癥，腸道菌群分析所見：出現原籍菌明顯減少(如類桿菌、雙歧桿菌或乳桿菌數顯著降低)，而過路菌明顯增加。

　　1.4統計學處理。結果以±s表示，兩樣本均數比較采用t檢驗。

　　2、結果

　　將患者大便進行細菌培養后，常見4種腸道細菌中雙歧桿菌顯著減少(P<0.05)、乳桿菌減少(P<0.01)，腸桿菌、腸球菌不同程度增加 (P<0.01)，上述4種腸道細菌各自所占比例與正常兒童有顯著性差異(p<0.05)，類桿菌雖然與正常兒童差異不明顯，但總體水平偏低。4例小兒肛瘺患者均伴有不同程度腸道菌群失調，其中Ⅰ度菌群失調14例，占58.3%;Ⅱ度菌群失調10例，占41.7%。

　　3、討論

　　腹瀉病在我國仍為常見病、多發病。據21省市調查估計我國每年有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下小兒有3億人次。有研究證明腸黏膜屏障功能障礙是腸道微生態改變和腸內炎性物質相互作用的后果,可造成革蘭陰性菌對腸上皮的粘附增加,細胞間緊密連接被破壞,腸壁的通透性增加，腸內失去厭氧菌的屏障作用,從而有利于外襲病原的侵襲，肛隱窩處易致細菌殘留而致肛瘺。

　　人的下消化道菌群即結腸菌群基本上與糞便菌群無疑，因此采集糞便標本可以進行腸道菌群分析，尤其是了解下消化道菌群變化。在生態平衡時，正常菌群對宿主無害而有益，但是在生態失調、腸道菌群數量發生變化時對宿主有害，人類許多疾病產生與腐敗菌的有害代謝產物堆積影響密切相關。小兒肛瘺的產生與腐敗菌的有害代謝產物堆積影響密切相關，因此確切了解腸道菌群的變化程度對肛瘺的治療有積極意義。菌群失調檢測能比較準確地反映原籍菌和過路菌的定量變化，容易捕捉二重感染的致病菌或條件致病菌。因此本課題采用平板活菌計數法檢測腸道菌群失調。

　　通過此研究推測，在治療小兒肛瘺的過程中，糾正腸道微生態失調或肛管直腸下段菌群失調將有重要意義。可應用微生態調節劑輔助與預防治療。