一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、血常規(guī)檢查

　　(1)未進(jìn)行大量輸液前血細(xì)胞比容增高。

　　(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類增高，并可出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。

　　2、淀粉酶測定

　　可見血和尿淀粉酶增高。常為主要診斷依據(jù)，但不是決定因素

　　3、電解質(zhì)及酸堿平衡測定

　　(1)低血鈣：血鈣測定正常值為2.25～2.75mmo1/L(9～11mg/dl)，≤1.87mmol/L(7.5mg/dl)可致手足搐搦癥。

　　低血鈣通常發(fā)生在發(fā)病后2～3天，也會(huì)發(fā)病后5～8天出現(xiàn)，可持續(xù)2周左右。

　　低血鈣的水平和胰腺炎的嚴(yán)重程度相關(guān)，血鈣持續(xù)下降，預(yù)后不良。

　　4、淀粉酶和肌酐清除率比值

　　正常比值為1%～4%，>6%提示為急性胰腺炎。

　　公式為：尿淀粉酶/血清淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100%

　　5、凝血機(jī)制

　　發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)時(shí)，各種凝血試驗(yàn)異常。

　　極嚴(yán)重病例可出現(xiàn)DIC指標(biāo)陽性，血小板計(jì)數(shù)明顯低于正常，凝血酶原時(shí)間(prothrombintime，PT)明顯延長，F(xiàn)bg低于 2g/L，纖溶指標(biāo)如3P試驗(yàn)陽性和血凝塊溶解時(shí)間縮短等。凝血酶時(shí)間(TT)延長達(dá)3s以上，或血漿優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(ELT)縮短 (<70rain)。

　　6、血清正鐵白蛋白(serum met hem albumin，MHA)測定

　　非特異性，任何原因?qū)е碌母骨粌?nèi)出血，均出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素被脂肪酸和彈性蛋白酶作用，轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅素。正鐵血紅素與白蛋白結(jié)合形成正鐵白蛋白。

　　出血壞死型胰腺炎時(shí)血清正鐵白蛋白常于起病后12h出現(xiàn)，而水腫型胰腺炎時(shí)陰性。

　　7、血清脂肪酶測定

　　可見血清脂肪酶增高。由于腸梗阻、潰瘍穿孔、膽總管結(jié)石、急性膽囊炎等血脂肪酶也可升高，因此增高3倍以上更有特異性。

　　正常值為0.5～1U(comfort)。發(fā)病24h后始升高，可持續(xù)8～14天。用于起病后就診晚的病人有診斷意義，對(duì)早期診斷意義不大。

　　8、血生化檢查

　　嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)血糖及尿糖增高。尿肌酐、尿素氮、C-反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治觥ⅵ?′-微球蛋白、肝功能等檢查可以反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。

　　9、腹腔穿刺

　　嚴(yán)重病例有腹膜炎者，若腹腔滲液多，可行腹腔穿刺。根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)(血性、混有脂肪壞死)及淀粉酶測定有助于診斷。

　　二、影像學(xué)檢查

　　1、B型超聲檢查

　　對(duì)水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者，及對(duì)胰腺炎是否合并膽系結(jié)石及膽道梗阻的診斷有價(jià)值。

　　(1)水腫型急性胰腺炎：胰腺明顯彌漫性增大，胰腺周圍有滲液，胰腺邊緣規(guī)則，清晰，均勻低回聲;

　　(2)出血壞死型：胰腺重度腫大，邊緣不規(guī)則、模糊不清，不均勻、不規(guī)則強(qiáng)回聲和混合回聲。

　　(3)并發(fā)假性囊腫：囊性腫物邊界光滑圓或卵圓形的無回聲區(qū)，多位于胰腺輪廓之外，后壁回聲增強(qiáng)，并與胰腺分界不清。

　　另外有病患因腸道氣體的影響而使胰腺顯像不清，檢查不出。

　　2、X線檢查

　　檢查的表現(xiàn)并不是胰腺炎的特異性表現(xiàn)，因此腹部平片缺乏特異性。

　　表現(xiàn)

　　橫結(jié)腸明顯充氣，十二指腸或小腸節(jié)段性麻痹性擴(kuò)張。

　　如有腹水存在，平面上呈煙霧狀，腰大肌界限模糊或消失，胃氣泡變形，胃與結(jié)腸間距增大，或者是結(jié)腸切割征表現(xiàn)。但這些都不是。

　　3、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描攝影(CT)

　　用于B型超聲檢查診斷不確定時(shí)，對(duì)判斷胰腺有否壞死及壞死的范圍、大小等有一定價(jià)值。但仍有20%以上的急性胰腺炎病人的CT結(jié)果為正常，所以CT正常并不能排除胰腺炎的診斷。

　　CT可以顯示損傷的存在、彌漫性胰腺腫大，胰腺腫塊、膿腫以及出血性胰腺炎等。

　　水腫型急性胰腺炎：胰腺呈彌漫性腫大及CT值低下;出血可使局部呈高密度;壞死可出現(xiàn)明顯低密度透亮區(qū)。

　　4、胸部X射線檢查

　　急性胰腺炎時(shí)常有肺部并發(fā)癥，常表現(xiàn)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)受限、胸膜反應(yīng)或積液，肺底斑片狀浸潤或不張影。急性胰腺炎時(shí)胸部改變不具有特異性。

　　5、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)

　　ERCP對(duì)于診斷復(fù)發(fā)性胰腺炎疑有胰管異常及胰腺分裂癥尤其有用。

　　適應(yīng)癥：胰腺炎發(fā)病后1個(gè)月仍未緩解，胰酶持續(xù)升高，復(fù)發(fā)性胰腺炎，有胰腺炎家族史，肝移植后的胰腺炎以及纖維囊性變的胰腺炎。

　　兒童進(jìn)行ERCP的并發(fā)癥：疼痛、腸麻痹、胰腺炎、膽管炎、發(fā)熱等。

　　6、心電圖檢查

　　嚴(yán)重病例可有心肌缺血或損傷的表現(xiàn)。

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