直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂。直腸壁部分下移，即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂;直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂;下移到肛門外稱為外脫垂。

　　1.直腸脫垂的病因

　　(1)解剖因素

　　小兒骶尾骨彎度小，直腸較垂直，腹內(nèi)壓增高時(shí)，直腸缺乏支持而易于脫垂，直腸前陷凹腹膜反折過低，腹內(nèi)壓增高和腸袢壓迫使直腸前壁突入直腸壺腹導(dǎo)致脫垂，老年人肌肉松弛，生育過多或分娩時(shí)會(huì)陰撕裂亦可使直腸發(fā)生脫垂。

　　(2)腹內(nèi)壓增高

　　長(zhǎng)期便秘，腹瀉，慢性咳嗽和排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致直腸脫垂，近年來(lái)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，直腸脫垂常伴有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾患，兩者間的關(guān)系目前尚不清楚，有人認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，控制及調(diào)節(jié)排便的功能發(fā)生障礙，直腸慢性擴(kuò)張，對(duì)糞便刺激的敏感性減弱，從而產(chǎn)生便秘和控制排便能力下降，排便時(shí)異常用力，使肛提肌及盆底組織功能減弱，也是直腸脫垂的常見原因。

　　(3)其他外傷

　　手術(shù)引起腰骶神經(jīng)麻痹，致肛管括約肌松弛，引起直腸黏膜脫垂。

　　2.直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制

　　目前關(guān)于直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制有4種學(xué)說(shuō)。

　　(1)滑疝學(xué)說(shuō)

　　直腸脫垂患者有一個(gè)共同，恒定的解剖特點(diǎn)，就是直腸前陷凹異常低而深，早在1912年Moschointg就描述了這一現(xiàn)象，并認(rèn)為這在直腸脫垂的病因上具有重要意義，提出直腸脫垂是一種滑疝，直腸前陷凹(cul-de-sac) 腹膜反折過低，直腸膀胱或直腸子宮陷凹過深，構(gòu)成疝囊，當(dāng)腹腔壓力增高時(shí)，直腸前壁受壓，腹腔內(nèi)容物將直腸前壁推入直腸腔內(nèi)，并經(jīng)肛管向外脫出。

　　(2)會(huì)陰下降綜合征學(xué)說(shuō)

　　1966年P(guān)arks提出，認(rèn)為腹壁收縮用力時(shí)直腸前壁通常更緊密地覆蓋在肛管上口，但不突入其中，即活瓣(flap valve)自制理論。

　　1985年Swash提出分娩可引起支配盆底橫紋肌的陰部神經(jīng)損傷，相關(guān)的危險(xiǎn)因素有在分娩時(shí)胎兒過大或過重，第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)鉗的應(yīng)用等，尤其是多胎，多數(shù)初產(chǎn)婦的損傷可很快恢復(fù)，而多次分娩者因反復(fù)損傷而不能恢復(fù)，造成排便困難至用力排便，反復(fù)會(huì)陰下降牽拉陰部神經(jīng)而形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致直腸套疊，即：陰道分娩→括約肌神經(jīng)性變性→會(huì)陰下降→頑固性排便用力→直腸套疊。

　　Johansson和Berman也贊同會(huì)陰下降綜合征與直腸內(nèi)脫垂是同一疾病，認(rèn)為可能存在下列過程：肥胖，高齡，分娩，肛門手術(shù)或炎癥后狹窄等→過度用力排便→黏膜脫垂→直腸孤立性潰瘍綜合征和會(huì)陰下降綜合征→直腸套疊。

　　(3)腸套疊學(xué)說(shuō)

　　1967年Devadhar提出，認(rèn)為首先是直腸黏膜感覺下降，引起直腸擴(kuò)張，大塊糞便嵌塞，反射性引起強(qiáng)有力的直腸肌肉系統(tǒng)收縮，強(qiáng)調(diào)存在“關(guān)鍵點(diǎn)”—最大的感覺減弱并引起肌肉過度收縮的一點(diǎn)，處于恒定的可預(yù)知的位置，一般在骶骨岬下5cm處，直腸肌肉系統(tǒng)的過度收縮力長(zhǎng)期集中于這一點(diǎn)，使直腸前壁凹入直腸腔，逐漸產(chǎn)生套疊樣變化，最終形成脫垂。