尿路感染反復發作是慢性細菌性前列腺炎的特點。盡管在適當的抗菌治療期間,尿中細菌被殺滅后尿路感染的癥狀和體征可迅速消除,但治療后間隔一段時間健康搜索,同一種病菌引起的感染易再發由于尿中細菌完全殺滅,但前列腺內的致病菌保持不變,因為大多數抗生素難以滲入到前列腺液中。因此治療完成后,細菌仍滯留于前列腺內,這終將引起尿路重新感染。
(1)一般治療
熱水坐浴可緩解癥狀,抗炎藥物(消炎痛、布洛芬)和抗膽硂能藥物(普魯苯辛等)可緩解排尿刺激癥狀和疼痛健康搜索。
(2)特殊治療
①內科治療:藥物動力學研究以及臨床經驗證明,只有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎癥的狀態下在前列腺分泌物中達到有效的治療濃度。TMP能滲透到前列腺液中,并已證實能成功地治愈因敏感菌引起的慢性細菌性前列腺炎,長期治療(12周)比短期療法(2周)更有效。
在無氮質血癥健康搜索的情況下,可根據細菌培養以及藥敏試驗選擇下列抗生素治療:
SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg),口服,第日2次,持續12周
TMP,每次2片(100mg/片)健康搜索,每天2次,持續12周。
羧芐青霉素,每次2片(383mg/片)每天4次,口服持續至少4周。
二甲胺四環素100mg口服,第日2次,至少維持4周。
紅霉素500mg,每日4次口服,至少持續4周。
特殊治療必須考慮個體差異的原則,同時也要考慮病人對藥物的耐受性。氟哌酸和環丙氟哌酸也是治療前列腺炎的有效藥物。
大部分慢性細菌性前列腺炎的患者很少能被內科治療治愈但只要每日用適當的口服藥維持小劑量的抑制性治療保證尿中無菌(如TMP100mg,每天1次,或TMP160mg+SMZ800mg,每天1次)即可使病人相對鄰近。如果抑制治療中斷,則膀胱尿液將被重新感染,癥狀將重新出現火罐網。
②外科治療:無論慢性前列腺炎是否能被內科治療痊愈,均可進行外科治療由于前列腺炎合并結石僅用抗生素治療難以治愈健康搜索,因此慢性前列腺感染和前列腺結石常是手術的適應證健康搜索。但不幸健康搜索的健康搜索是手術并發癥(性功能障礙和尿失禁)限制了這一手術的選擇。如果經尿道前列腺切除術能完全切除被感染的組織和結石,前列腺炎即獲根治但很難取得這種療效,因為前列腺周圍組織也有大量的感染病灶鶒。
溫馨提示:膀胱炎有時可與慢性細菌性前列腺炎相混淆前列腺感染時也易并發膀胱炎鶒以上提到火罐網的分段尿標本和前列腺分泌物標本微生物檢查和培養可鑒別感染的部位若膀胱炎并發細菌性前列腺炎,經適當的抗生素治療(選用難以彌散于前列腺中的抗生素,如呋喃坦啶、青霉素G)殺滅膀胱中的細菌后重復作細菌培養可確定前列腺感染的存在。