血栓性靜脈炎好發于長期臥床的中老年病人,由于長期臥床使下肢血液回流受阻,造成血栓形成,形成血栓性靜脈炎。要預防血栓性靜脈炎就要長期活動,保持下肢血液回流通暢。那么如何有效的預防血栓性靜脈炎呢?
血栓性淺靜脈炎的治療取決于不同的病因學和病理類型、淺靜脈血栓的范圍和癥狀的嚴重程度。
對于一般性血栓性靜脈炎僅表現為表淺的、局限的、輕度觸痛的靜脈炎癥反應,可口服輕型止痛藥,如阿司匹林和使用循序減壓彈力襪,并鼓勵患者繼續參加日常的活動。如因靜脈曲張所致血栓性淺靜脈炎,且癥狀持續存在,做病變累及的曲張淺靜脈剝脫,能加快緩解癥狀。
較廣泛的血栓性靜脈炎如出現嚴重程度的疼痛、發紅和廣泛蔓延,應臥床休息,抬高患肢,理療熱敷等,且往往以后者為最有效。下床活動時,應穿用彈力襪或彈力繃帶。如果合并皮膚潰瘍或淋巴感染,可應用一些抗感染藥物,一般情況下不需要使用抗生素。
阿司匹林和雙嘧達莫等抗血栓藥物,在血栓性靜脈炎中的療效是不確定的,因為血栓性靜脈炎主要是由于炎癥反應和纖維蛋白凝固,抗血栓和抗血小板聚集藥物似乎只有極小的應用價值。當血栓性淺靜脈炎涉及大腿,如隱股靜脈結合點或腘靜脈處,可能蔓延到深靜脈時,可使用抗凝治療。
低分子量肝素是目前最常用的抗凝劑,具有使用簡便、安全、療效確切等優點。為預防血栓可能向深靜脈蔓延,特別是雙向多普勒超聲證明血栓累及范圍比原發部位更大,并蔓延到股部大隱靜脈時,應做大隱靜脈剝脫或隱股靜脈結合點結扎。
如果病變靜脈不切除,血栓性靜脈炎常易復發。因此,應指導患者使用循序減壓彈力襪,避免長時期站立或制動,臥床時輕度抬高床腳,以防止靜脈血液淤積。
當血栓性靜脈炎與靜脈置管有關時,應立即拔除導管,進行細菌培養,并選用合適的抗生素。如果懷疑為膿毒性血栓性靜脈炎,應立即切除全部累及的靜脈段,切口完全敞開待二期縫合,或者以后做皮膚移植。同時使用合適的全身抗生素治療。膿毒性血栓性靜脈炎累及深靜脈時,除使用針對性的抗生素外,抗凝治療十分必要。
下肢深靜脈血栓形成常與手術的關系最密切,因此在預防上,特別是施行下腹部、盆腔、下肢人工關節置換等大型手術的病人,可采用以下預防措施:
(1)臥床休息
患者在急性期應臥床休息,抬高患肢,避免過度活動、擠壓、搬動患肢,防止血栓脫落并發肺栓塞。
(2)情志調節
精神緊張和恐懼的心理均可造成五臟氣機紊亂,氣血功能失常,而加重病情。人的情緒受人的思想和情志變化的影響,心情舒暢,五臟功能正常。生理活動協調,有利于氣血運行及疾病的康復。因此應保持良好的精神與情緒。
(3)功能鍛煉
急性期過后應下地活動,并且應穿著醫用彈力襪或捆綁彈性繃帶,促進患肢靜脈血液回流,緩解臨床癥狀,減少并發癥。
(4)防止各種感染
注意防止外傷,保持患肢清潔,預防感染,避免病情加重或復發。
血栓性淺靜脈炎發生后,一般可能持續3~4周。淺靜脈炎盡管可能蔓延到深靜脈,但發生肺梗死罕見。相反,淺靜脈血栓常常繼發于深靜脈血栓,特別是踝部有潰瘍的患者。對于發生在下肢靜脈曲張后的血栓性靜脈炎,不切除病變的靜脈段,可能有較高的復發率。