X線胸部檢查是診斷肺部疾病常用的檢查手段，經(jīng)長期臨床實(shí)踐證實(shí)是行之有效的。但在臨床工作中我們也經(jīng)常碰到X線診斷與臨床不符的情況。這不但會引起科室間一些不必要的誤會，而且可能會誤導(dǎo)臨床，造成誤診，給患者帶來不必要的損害。現(xiàn)將小兒支氣管肺炎的臨床診斷與X線診斷在時間上存在的差異介紹如下：

　　1、病例選擇

　　全部病例均為住院患兒，均有發(fā)熱，咳嗽及或是哮喘等呼吸道癥狀，并在住院期間才出現(xiàn)肺部中小水泡音的支氣管肺炎患兒。共21例，其中男12例，女9例，年齡最大的11歲，最小的2歲。

　　2、觀察方法

　　該組患兒每天早晚各聽診1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有肺部中小水泡音時立即做胸部X線攝片檢查(所用材料為天津感光材料公司產(chǎn)8*10醫(yī)用光膠片)，結(jié)果陰性者在第一次檢查后3天再次攝片檢查。

　　3、觀察結(jié)果

　　第一次胸部攝片即有雙肺紋理粗亂，可見小點(diǎn)，片狀或絮狀陰影等典型支氣管肺炎表現(xiàn)，X線診斷為“支氣管肺炎”者僅3例，與臨床診斷符合率為14.29%，第二次攝片后，X線診斷為“支氣管肺炎”13例，占總數(shù)61.9%，與第一次相比X線診斷與臨床診斷總符合率76.19%。

　　4、討論

　　從本組資料分析可以看出，小兒支氣管肺炎的X線表現(xiàn)要比臨床出現(xiàn)的晚(在臨床實(shí)踐中因部分患兒在就診時肺部中小水泡音可能已經(jīng)出現(xiàn)了一段時間，因此臨床符合率要高于14.29%)。究其原因可能有以下幾點(diǎn)：①與肺炎發(fā)生時肺部的病理改變有關(guān)：當(dāng)肺部發(fā)生急性炎癥時，肺泡內(nèi)較早積聚了一定數(shù)量的由肺泡壁滲出的炎性液體，此時臨床聽診即可聞及典型的吸氣末中小水泡音。隨著病情的進(jìn)展，炎性滲出液逐漸增多并通過肺泡孔向臨鄰近的肺泡和肺間質(zhì)蔓延，此時在X線上才表現(xiàn)為邊緣模糊不清的小點(diǎn)，片狀陰影。因此肺炎初期臨床診斷與線診斷存在著時間差異，與肺炎的病理過程有關(guān)，也是炎癥的一個量變過程。②隨著廣大人民群眾衛(wèi)生保健水平的提高和大量抗生素的臨床應(yīng)用，目前小兒肺炎有病情減輕、病程縮短的趨勢，有些輕癥肺炎可能不等X線胸片改變就已痊愈，致使X線診斷符合率降低。③在臨床上我們還觀察到一部分支氣管肺炎患者。臨床癥狀消失，聽診肺部亦無陽性體征，臨床診斷痊愈。但此時X線攝片仍可見小點(diǎn)、片狀陰影，數(shù)天后復(fù)查絕大多數(shù)轉(zhuǎn)為正常。這也提示：“支氣管肺炎”痊愈的X線診斷亦晚于臨床診斷。