前列腺痛即非炎癥性盆腔疼痛綜合癥,合并有明顯的排尿癥狀和盆地肌肉張力性疼痛,但直腸指檢前列腺正常,前列腺按摩液或前列腺按摩后排出的尿液缺乏炎癥征象。對于前列腺痛患者的治療,重要的是確診和消除前列腺以外的原發病,由于前列腺痛常伴隨有膀胱頸和尿道外括約肌痙攣,因此,即使沒有做尿流動力學檢查確診,對前列腺痛也可以進行針對性的治療。
前列腺痛的治療方法如下
(一)藥物治療
膀胱頸部和前列腺尿道的平滑肌富含a腎上腺素能受體。a腎上腺素能受體阻滯劑藥在治療大多數前列腺痛患者中有效。目前,用于治療前列腺痛的a腎上腺素能受體阻滯劑藥有酚芐明、坦索洛新、特拉唑嗪等,其中坦索洛新和特拉唑嗪的選擇性強,不良反應較小,是目前治療前列腺痛的首先藥物。治療方案:開始用特拉唑嗪1mg/d,睡覺前服用,4天后開始改為特拉唑嗪2mg/d,如治療有效可維持次治療方案6周,但是停藥后仍有相當多患者癥狀復發。
(二)物理治療
為加強前列腺及其周圍組織的血供,改善組織代謝,用熱水坐浴1—3/d,7—10天為1個療程,對不少患者有較好的效果,并且可以加入藥物進行治療。高頻電磁波體外或者經直腸照射治療每隔一天1次,3—5次為一個療程,不但可以改善組織代謝狀態,而且能夠使增生的前列腺腺體縮小減輕排尿困難從而緩解疼痛,也有人認為電磁波治療能減少前列腺及周圍a-腎上腺素能受體的數量而產生效果。
(三)前列腺注射
為了增加進入前列腺腺體內的藥物量,用抗生素加局麻藥物通過注射進入前列腺被膜內,每周1次,3—4次為1療程,從而能夠發揮更好的治療效果。常用廣譜抗生素如頭孢曲松鈉1.0g中加入少量的利多卡因。
(四)手術治療
膀胱頸切開對于某些經過帥選的后尿道功能性異常有一定療效,但是這一方法應在藥物治療無效的情況下施行,因為膀胱頸切開可能導致逆行射精的不育癥,如果疼痛及排尿困難較為嚴重者可以考慮經尿道前列腺電切術等手術治療。
(五)中藥中醫治療
陰虛火旺者用知柏地黃湯加減治療,中氣不足者用補中益氣湯加減治療。中成藥可以服用前列舒丸及前列康片治療。針灸取前列腺穴(會陰與肛門的中點)采用提插捻轉手法,重刺激不留針。
(六)心理治療
對于那些情緒不穩定,而系統檢查已經派出了泌尿系統其它疾病,以及常規治療無效的患者,心理醫師火精神病學家的輔導可產生良好效果。但是,臨床醫師必須知道,有些精神情緒上的異常,事實上是泌尿系統疾患的必然后果,而這種泌尿系統疾患可能需要反復多次的重復檢查才能確定診斷。在對前列腺痛進行治療時,醫師良好的態度,以及對患者的同情和關心是成功治療前列腺痛的第一步,在患者未能接受意識觀點的情況下,醫師不可生硬的過分強調患者的精神因素。