診斷與鑒別診斷

　　肥胖小兒體重達(dá)到超過(guò)按身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%，有營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、少動(dòng)史或肥胖家族史，呈均勻肥胖而無(wú)其他異常臨床表現(xiàn)者，可診斷為單純性肥胖癥。體重超過(guò)20%～30%為輕度、30%～50%為中度、> 50%為重度肥胖癥。

　　本病需與繼發(fā)性肥胖癥鑒別，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無(wú)能綜合征，又稱腦性肥胖癥，表現(xiàn)為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發(fā)育遲緩，可伴眼底異常和尿崩癥;腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的柯興綜合征( Cushing syndrome )，呈現(xiàn)身材矮、皮脂積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細(xì)，可伴性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀等;以及其他繼發(fā)性肥胖癥各具有原發(fā)病的臨床特點(diǎn)，可資鑒別。

　　預(yù)防

　　防止兒童肥胖癥，應(yīng)從胎兒期著手，加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)教育，重視科學(xué)喂養(yǎng)、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣、避免攝食過(guò)多甜食、淀粉類及高脂肪食物。加強(qiáng)體格鍛煉，定期監(jiān)測(cè)小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

　　治療

　　小兒肥胖癥的綜合治療應(yīng)包括以下方面

　　(一) 限制飲食

　　限制飲食既要達(dá)到減肥目的，又要保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此，開始時(shí)不宜操之過(guò)急，使體重驟減，只要求控制體重增長(zhǎng)，使其體重下降至超過(guò)該身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，即可不需要嚴(yán)格限制飲食。

　　熱量控制一般原則為：5歲以下2.51～3.35MJ/d( 600～800 kcal/d )，5～10歲3.35～4.18MJ/d( 800～1000 kcal/d )，10～14

　　歲4.18～5.02MJ/d( 1000～1 200 kcal/d )。

　　重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食應(yīng)以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪為宜，動(dòng)物脂肪不宜超過(guò)脂肪總量的1/3。并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。為滿足小兒食欲，消除饑餓感，可多進(jìn)食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。

　　(二) 增加運(yùn)動(dòng)

　　肥胖兒童應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成習(xí)慣?？上葟男∵\(yùn)動(dòng)量活動(dòng)開始，而后逐步增加運(yùn)動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防增加食欲。

　　(三) 行為治療

　　教會(huì)患兒及其父母行為管理方法。年長(zhǎng)兒應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，記錄每日體重，活動(dòng)，攝食及環(huán)境影響因素等情況，并定期總結(jié)。父母就幫助患兒評(píng)價(jià)執(zhí)行治療情況及建立良好飲食與行為習(xí)慣。

　　應(yīng)用獎(jiǎng)賞以強(qiáng)化已獲得的進(jìn)步行為是十分有效的。鼓勵(lì)患兒放慢進(jìn)食動(dòng)作，學(xué)會(huì)在進(jìn)食時(shí)品嘗食物滋味，并享受進(jìn)食時(shí)的樂(lè)趣，可達(dá)到減少食量的目的。