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掌握診斷哮喘疾病的方法

    對于哮喘疾病我們都不陌生,哮喘疾病疾病嚴重影響著患者的健康,所以當出現哮喘疾病的癥狀時,必須及時的上醫院就診。哮喘疾病起病緩慢,病程較長,患者更離不開家屬們細心的護理,做好哮喘疾病的工作可提高患者的免疫力。那么,為了避免患有哮喘疾病的癥狀,我們應該做些什么呢,下面專家將為我們講述關于哮喘疾病的相關知識:

  輔助檢查

  1、肺功能檢查

    哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數在正常范圍。在哮喘發作時,由于呼氣流速受限,表現為第一秒用力呼氣量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。經過治療后可逐漸恢復。

  肺功能檢查對確診哮喘非常有幫助,是評價疾病嚴重程度的重要指標,同時也是評價療效的重要指標。哮喘患者應定期復查肺功能檢查。日常監測PEF有助于評估哮喘控制程度。

  2、痰嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數

    可評估與哮喘相關的氣道炎癥。

  3、呼出氣NO(FeNO)濃度測定

    也可作為哮喘時氣道炎癥的無創性標志物。痰液嗜酸粒細胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案。

  4、變應原(即過敏原)檢查

    可通過變應原皮試或血清特異性IgE測定證實哮喘患者的變態反應狀態,以幫助了解導致個體哮喘發生和加重的危險因素,也可幫助確定特異性免疫治療方案。

  5、胸部x線檢查

    緩解期哮喘多無明顯異常,哮喘發作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態。如并發呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發癥的存在。

  診斷標準

  1. 反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

  2. 發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

  3. 上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。

  4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

  5. 臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征),應至少具備以下1項肺功能試驗陽性:(1)支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性;(2)支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%,且FEV1增加絕對值≥200 ml;(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(或2周)變異率≥20 %。

  符合1~4條或4、5條者,可以診斷為哮喘。

  鑒別診斷

  1、慢性阻塞性肺疾病

    該疾病多見于具有長期吸煙史及(或)環境職業污染接觸史者,中老年男性居多。常見癥狀為長期咳嗽、咳痰,喘息、胸悶,活動后呼吸困難,疾病急性發作時或疾病進入晚期、嚴重階段,患者靜息狀態下即可能出現呼吸困難。在疾病的臨床過程中,特別在較重患者,可能會發生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀。合并感染時可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆(不同于哮喘,哮喘是可逆性氣流受限),呈進行發展。確診需要肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑后,FEV1/FVC<70%。

  2、心源性哮喘

    常見于有器質性心臟病基礎的老年患者發生急性左心功能衰竭時。發作時的癥狀與哮喘發作類似。心臟病科包括冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病等。科咳出粉紅色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發現心臟增大、左心室射血分數降低等。

  3、大氣道腫瘤或異物

    氣管或主支氣管內發生腫瘤病變時,由于大氣道梗阻,患者可能出現呼吸困難、喘鳴音等,但是對支氣管擴張劑的反應差,胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關診斷依據。筆者曾見到類似病例,之前被誤診為哮喘很久,使用治療哮喘藥物無效,延誤了疾病的最佳治療時機。

  4、其他少見疾病

    如變態反應性支氣管肺曲菌病、變應性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細胞性肺浸潤等,癥狀與哮喘類似,但按照哮喘治療效果很差。這時需要進行一些必要的輔助檢查,如經氣管鏡檢查進行分泌物細胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細胞計數、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等,甚至必要時需要進行開胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確的治療。

  以上文章就是有關這方面問題的介紹,相信讀者和患者朋友一定有所了解,對您肯定也能有所幫助。在此,專家建議患者和家屬,病發原因還是要去醫院進行科學規范的檢查之后才能確定,建議盡快到正規醫院就診,以便查明原因后能夠及時針對性的治療,以免延誤最佳治療時機,給您的工作和生活帶來更大的影響。

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