近日，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)對(duì)難治性哮喘的診斷、評(píng)價(jià)、發(fā)病機(jī)制、處理以及沒有解決的問題等進(jìn)行了討論。這里介紹難治性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　難治性哮喘的診斷需同時(shí)滿足至少1條主要標(biāo)準(zhǔn)和2條次要標(biāo)準(zhǔn)。

　　主要標(biāo)準(zhǔn)：為使哮喘控制到輕至中度水平：①需不間斷或基本不間斷(1年中超過50%的時(shí)間)使用口服糖皮質(zhì)激素。②需要大劑量吸入糖皮質(zhì)激素(見表)。

　　次要標(biāo)準(zhǔn)：①除吸入糖皮質(zhì)激素外，每天需要支氣管擴(kuò)張藥，如：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿或白三烯拮抗劑。②需要每天或幾乎每天使用短效β2受體激動(dòng)劑控制哮喘癥狀。③持續(xù)氣道阻塞(FEV1<80%預(yù)測(cè)值;每天pef變化>20%)。④每年至少1次因哮喘去急診就診。⑤每年口服糖皮質(zhì)激素至少加量3次以上。⑥口服或吸入糖皮質(zhì)激素減量≤25%時(shí)癥狀立即惡化。⑦既往有幾乎致命的哮喘發(fā)作史。

　　難治性哮喘的評(píng)價(jià)

　　1.肺功能測(cè)定及嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)：①FEV1、呼氣峰流速、支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用前后測(cè)流速-容量環(huán)。②肺總?cè)萘亢蜌垰饬俊＂鄯螐浬⒘?限成人，通常不適用于兒童)。

　　2.咳嗽、呼吸困難和喘鳴的鑒別診斷：①慢性阻塞性肺疾病(COPD);②肺囊性纖維化;③聲帶功能障礙，或其他上氣道阻塞;④阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS);⑤Churg-Strauss 綜合征;⑥心功能不全;⑦過敏性支氣管肺曲霉菌病(ABPA)。

　　3.是否存在加重哮喘的伴隨因素：①變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)(特應(yīng)質(zhì)和過敏性鼻炎)。②鼻竇CT檢查(鼻竇疾病)。③24小時(shí)食管pH測(cè)定(胃食管反流病)。④X線胸片(肺浸潤(rùn)、間質(zhì)性肺病和肺大泡)。⑤外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，曲霉菌速發(fā)型超敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，血IgE水平(Churg-Strauss綜合癥或ABPA)。