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哮喘的診斷鑒別

   診斷

  一、診斷標準

  1、反復發作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,多與接觸變應原,病毒感染,運動或某些刺激物有關。

  2、發作時雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣期為主的哮鳴音。

  3、上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。

  4、排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。

  5、對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征),應最少具備以下一項試驗陽性:

  (1)若基礎FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2激動劑后FEV1(或PEF)增加15%以上。

  (2)PEF變異率(用呼氣峰流速儀測定,清晨及入夜各測一次)≥20%。

  (3)支氣管激發試驗(或運動激發試驗)陽性。

  二、分型根據病史

  癥狀,體征和實驗室檢查結果的特點,臨床上將哮喘分為外源性哮喘和內源性哮喘兩型。

  三、病情嚴重度分級

  哮喘嚴重度:治療前臨床表現:肺功能,控制癥狀所需治療,輕度:間歇短暫發作,每周1~2次 。EFV1(或PEF)預計值的80% ,僅需間斷吸入(或口服)。每月夜間發作2次或以下 ,PEF變異率≤20% β激動劑或茶堿 ,兩次發作間無癥狀 ,應用支氣管舒張劑后EFV1(或PEF)在正常范圍 ;中度:每周哮喘發作>2次,EFV1(或PEF)為預計值的60%~80%,經常需用支氣管舒張劑,每月夜間哮喘發作>2次,PEF變異率在20%~30%之間,需每日吸入糖皮質激素,幾乎每次發作均需吸入β2激動劑,治療后EFV1(或PEF)可恢復。 重度:經常發作哮喘 ,EFV1(或PEF)<預計值的60%>30%,需每日吸入大劑量皮質激素。

  鑒別診斷

  支氣管哮喘應注意與喘息性支氣管炎,左心衰竭產生的心源性哮喘,由于大氣道腫瘤產生氣道梗阻的呼吸困難,肺嗜酸粒細胞浸潤癥以及小兒細支氣管炎引起的喘鳴相鑒別。

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