早期診斷甚為重要。凡患者有不明原因發(fā)熱、大量心包積液、尤其是血性滲液應首先想到結(jié)核性心包炎。值得注意的是，結(jié)核性心包炎也可能在肺結(jié)核治療過程中發(fā)生。對于結(jié)核性心包炎的確切診斷靠細菌學明確很困難，因為心包滲液中細菌生長率很低，不易被染色或顯微鏡查到，而且獲得抗酸桿菌培養(yǎng)費時長，陽性率也低。如果在疾病的早期階段，能從心包積液或心包活檢標本中找到抗酸桿菌，可以確定診斷。應該強調(diào)，受活檢取材部位的局限性，陰性心包活檢也不能除外結(jié)核性心包炎;另外，若在肉芽腫或干酪樣物質(zhì)中沒有見到抗酸桿菌，不能做出結(jié)核性心包炎的肯定診斷，因為這些物質(zhì)也可能在慢性風濕性或類肉瘤性心包病變中見到。對于有心臟壓塞癥狀或病程至少在1周以上的心包積液者應行心包穿刺術(shù)，對病人的痰和胃吸出物標本應檢查結(jié)核菌。在下列情況下可實行外科心包活檢：①緩解心臟壓塞;②住院3周以上病因診斷未明，或盲目抗結(jié)核治療5周以上仍有發(fā)熱和心包積液者。在不知原因的急性心包炎病人，實驗室檢查應該包括結(jié)核菌素皮膚試驗，也應指出，單獨結(jié)核菌素皮膚試驗陰性不能否定結(jié)核性心包炎，因為在結(jié)核病患者中，約30%可無反應而表現(xiàn)為陰性。心包積液的腺苷脫氨酶活性(adenosine deaminase activity;ADA)升高(正常<45U/L)有助于結(jié)核性心包炎診斷。因此，在臨床上對結(jié)核性心包炎作推斷性診斷是必要的，但需仔細鑒別，一方面不應忽視病癥嚴重的結(jié)核病人，另一方面亦不要把非結(jié)核積液病人置于長期多種抗結(jié)核藥物治療中去。

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