先心病手術后,一般1—3天可出監護室(術后重癥除外)、7-9天可出院。但這并不意味著患兒已完全康復了。家長應注意觀察患兒以下情況,以配合醫務人員的治療。
1.出監護室的患兒
1)精神狀態是否好?是否常無故哭鬧,不愿玩耍,哭吵時口唇及唇周是否發紺?
2)飲食是否正常?吃的量(應有記錄)有多少?術后患兒早期不可過多飲食,應較原飲食量稍少些,飲食不可太油,應為易消化食品,口味宜清淡,不能太咸。江西省兒童醫院小兒心臟病治療中心明騰
3)大、小便是否正常?每天大小便次數、量均應有記錄。
4)護士發的藥應保證按時、按量服用。
5)在醫護人員指導下多抱孩子,多拍背。
6)注意保護傷口清潔。
2.出院回家的孩子:
1)體溫:出院后1—2周內,應每天給孩子早、晚各量一次體溫。如有發熱應注意孩子傷口是否紅、腫、疼痛,警惕切口感染。如孩子咳嗽流涕,要注意是否“感冒”,應及時就醫、治療。
2)心率和心律:應每天測量患兒的心率(每分鐘心跳的次數)及心律(心跳的節律是否規則)并記錄。特別是服用強心藥的孩子,如發現孩子心跳特別慢,或特別快或心律不齊,應及時就診。一般孩子睡眠后心率會慢些,哭吵時會快些。
小兒心率正常范圍
年齡正常范圍(次/分)平均(次/分)
新生兒70——170120
1—11月80——160120
2歲80——130110
4歲80——120100
6歲75——115100
8歲70——11090
10歲70——11090
3)尿量及水腫:術后患兒心功能恢復正常需要一段時間,故術后常用些利尿劑以減輕容量負荷。如患兒顏面或雙下肢水腫,尿量少,常提示患兒心功能不全。應注意是否按醫囑用了藥?飲食是否太咸,排除了這些情況,則應及時就診。
4)活動量的掌握:心功能好、無特殊并發癥的孩子,術后3—5天可下床活動;心功能不全的孩子,應臥床休息2—3周或更長時間;術后3個月可上學,但在3—6個月內應注意休息,不可玩的太累,不可參加劇烈運動。
5)傷口護理:傷口上的血痂數周內可脫落,不可去剝除;傷口紅腫、疼痛應及時就診,以排除感染;傷口愈合(一般術后二周)前不要急于下水洗澡,可用水擦洗身體,勤換內衣;部分小嬰兒術后胸骨會隆起,隨著生長大多可自然矯正。
6)出院帶藥:根據患兒病情,術后往往需服用一些藥物,主要是強心藥、利尿藥、擴血管藥及補鉀藥。應嚴格按醫囑準時、按量服用,需注意強心藥的毒性反應,服用擴血管藥的孩子,應注意是否頭痛、乏力,應定期測量血壓,血壓偏低應停用擴血管藥。藥物的調整、停用需在醫師的指導下進行。
7)飲食:應以高蛋白質、低脂肪、清淡低鹽易消化為原則,適當補充營養,以利傷口愈合。攝入過量、太咸會增加心臟負擔。早晚可吃些牛奶、麥片、蒸蛋。可喝些去油的肉湯、雞、鴨湯、魚湯,要保證均衡飲食,適量補充蔬菜、水果。早期不宜吃甲魚、人參湯。
8)預防接種:術后患兒沒有接種禁忌癥。但是術后1—2月內最好暫不作預防接種,因預防接種常可出現發熱等一些反應以免與術后早期恢復過程中的術后感染相混淆。
9)定期復查:術后需根據病情及用藥情況定期復查,復查時請帶上出院小結及歷次復查的病歷資料,以便醫師了解手術情況、動態掌握患兒的恢復、用藥情況,指導治療。有不適者應隨時就診。