胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起反酸、反食、燒心等反流癥狀或組織損害。部分患者可伴有食管外癥狀，如反復發作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛等。

　　GERD在西方十分常見，人群中約7～15%有胃食管反流癥狀。美國一項對醫院工作人員的調查表明每天、每周、每月出現胃灼熱的工作人員分別占7%、14%、15%。目前已確認GERD是由多種因素所致的上消化道動力障礙性疾病，其發生機制主要是食管抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜的攻擊作用增強。其中前者包括下食管括約肌(LES)壓力改變，食管酸廓清功能障礙和食管粘膜抗反流屏障功能障礙。而一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是大多數胃食管反流病患者的主要發病機制。據文獻報道，食管壓力和食管PH檢測發現大多數反流發生于TLESR出現時。目前不斷爭論的領域是關于膽汁反流在GERD的發病機制中的作用。國內有研究報道[1]反流中單純酸反流占23.5%，單純膽汁反流占6%，同時存在酸及膽汁反流占64.7%。在中性或堿性環境中，結合膽酸、未結合膽酸及胰酶等均有活性，但不造成食管損傷。在酸性環境中只有結合膽酸可損傷食管粘膜，并與胃液起協同損傷作用。上海長海醫院對50例反流性食管炎患者行24小時食管PH及膽汁聯合測定，正常占6%，酸反流占30%，堿反流占6%，混合反流占58%，說明酸與膽汁反流共同參與食管粘膜的損傷;且食管損傷程度越重，混合反流發生比例越高。此外，幽門螺桿菌(HP)感染在GERD的病理生理學方面所起的作用一直是大家爭論的焦點，至今尚無定論。

　　食管反流病的診斷

　　1、食管PH檢測

　　隨著人們對GERD發病機制研究的不斷深入，各種檢測手段也日益增多。傳統的24小時食管PH檢測被認為是診斷胃食管反流病的金標準，尤其是近年來應用日益廣泛的雙通道或多通道食管PH檢測可同時監測食管近端及咽喉部酸反流情況，對診斷胃食管反流病食管外表現的價值尤為突出。但傳統的食管PH檢測方法需將帶有電極的導管經鼻進入食管并置于LES上方5cm，其給患者帶來不適及咽喉部異物感，可導致患者檢查當天日常生活受限，從而影響該檢測方法的重復性。隨著食管PH無線遙控技術—Bravo膠囊檢測技術的問世，其在國外應用越來越廣泛。該檢測系統經口將膠囊固定于食管粘膜上，患者隨身攜帶的接收器則通過無線遙控記錄食管PH值。這樣不會給患者帶來任何不適，其飲食起居更接近生理狀態，其所記錄的數據亦更可靠。下面就簡單介紹一下Bravo膠囊食管PH檢測的使用方法。

　　首先將膠囊置于PH 7.01的緩沖液中10分鐘，然后置于1.07的緩沖液中校正10分鐘后，在體外檢測負壓吸引系統是否完好無損。通過常規內鏡檢查測出齒狀線距門齒的距離，同時觀察有無糜爛性食管炎。退出內鏡后，將帶有膠囊的傳輸系統通過口腔置于齒狀線上6cm，開啟負壓吸引系統，使負壓達到510mmHg，持續30秒，此時食管粘膜被吸入膠囊的小孔中，小針扎入食管粘膜，迅速退出傳輸器，膠囊便固定于食管粘膜上。囑病人隨身攜帶接收器，工作、生活如常，但需記錄就餐、平臥、反酸燒心的時間。沐浴或睡眠時距接收器不超過1～2米。48小時后，患者返回分析數據，5天左右膠囊便自行脫落。

　　目前國內外已有不少學者對疑為GERD的患者行Bravo食管PH檢測[2-3]，結果提示Bravo膠囊食管PH檢測安全性好，患者易于接受，無明顯不良反應，記錄時間長于傳統食管PH檢測(多數患者檢測時間達到或超過48小時)，可作為診斷GERD的理想的檢測手段。

　　2、食管壓力測定

　　食管PH測定首先應對LES準確定位，而食管測壓則可精確地測量LES距外鼻孔的距離;但更重要的是食管測壓檢查可用于評估食管源性癥狀的患者，包括吞咽困難、吞咽痛、燒心及難以解釋的胸痛等。食管測壓檢查同樣適用于評估反流，并且應該作為抗反流手術前的常規檢查。目前常用的是連續灌注導管測壓系統進行食管測壓，對GERD患者而言能了解LES長度、位置和壓力、食管體部吞咽蠕動波的振幅和速度，從而為GERD患者食管運動功能提供客觀、定量的數據資料。一般認為LES低壓與胃食管反流相關，但許多資料顯示，約半數GERD患者食管測壓結果正常，甚至少數顯示LES壓力高于正常，可能與單次監測時間過短有關，如連續進行食管壓力測定，可能會有更多的機會發現食管動力異常。

　　3、內鏡檢查

　　內鏡檢查是診斷胃食管反流病(GERD)的主要方法，尤對于有食管炎癥、糜爛甚至潰瘍的患者，內鏡檢查意義更大。目前對糜爛性食管炎多采用洛杉磯分類法(1994年)，A級：食管粘膜破損局限于粘膜皺襞，病變長度<5mm;b級：粘膜病損局限于粘膜皺襞，無融合，長度>5mm;C級：粘膜病損融合，但小于食管周徑之75%;D級：粘膜病損融合，且大于食管周徑之75%。