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如何正確診斷胃息肉

  胃息肉早期或無并發癥時多無癥狀。出現癥狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適,少數可出現惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血,多表現為糞潛血試驗陽性或黑便,嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉,可脫入幽門管或十二指腸,而出現幽門梗阻的表現。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起病變。發病機制:胃息肉一般多發生于胃竇,少數也可見于胃體上部、賁門和胃底。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。

  【實驗室檢查】

  合并糜爛或潰瘍者,多表現為糞潛血實驗陽性或黑便。

  【其他輔助檢查】

  1.內鏡檢查 內鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起,少數呈分葉狀,有蒂或無蒂,多數直徑在0.5~1.0cm 之間,少數直徑大于2cm。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅,而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內鏡直視下活檢及組織學檢查可明確其性質及類型,同時可進行治療。

  2.X 線檢查 X 線鋇餐檢查表現為充盈缺損,對診斷胃息肉有一定價值,但其發現率低于胃鏡,適用于內鏡檢查有禁忌證者。

  【診斷】

  胃息肉常無臨床癥狀,診斷較為困難,多數是通過X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發現。胃息肉發生炎癥時,則有胃炎樣癥狀,上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣、食欲不振、胃灼熱、腹瀉等。息肉發生在賁門部時有吞咽阻擋感。發生在幽門管時,容易出現幽門梗阻或不完全性梗阻,腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現黑便和嘔血。胃息肉很少有陽性體征,合并炎癥時上腹部可有壓痛,出血多者有繼發性貧血表現。

  X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X 線胃鋇餐透視顯示胃腔內呈現圓形或半圓形邊界整齊清晰,表面平整的充盈缺損,多數在1cm 左右大小,有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷實屬必要,鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起,一般小于2cm,邊界清晰,表面光滑平整,色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色,質地柔軟,有蒂或無蒂,單發或多發。部分息肉呈菜花狀表現,其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大于2cm 者有惡變之可能,活組織病理檢查有助于鑒別診斷。

  【鑒別診斷】

  胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種,后者癌變率較高(30%~58.3%),因此活組織病理檢查鑒別,確定臨床治療方案。

  胃息肉是一種臨床上的常見疾病,其發生部位不同,性質和臨床表現也不盡相同。胃息肉少見,大多為增生性和腺瘤性息肉,診斷依靠胃鏡和鋇餐檢查。治療應根據息肉性質、大小,選擇胃鏡切除或胃部分切除。

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