帕金森(PD)早期黑質-紋狀體系統存留的DA神經元可代償地增加DA合成,推薦采用理療(按摩、水療)和體育療法(關節活動、平衡及語言鍛煉、面部表情肌操練)等,爭取患者家屬配合,鼓勵患者多主動運動,盡量推遲藥物治療時間。若疾病影響患者日常生活和工作,需藥物治療。
1、用藥原則
本病用藥應注意從小劑量開始,緩慢遞增,盡量用較小劑量取得滿意療效;治療方案個體化,根據患者年齡、癥狀類型和程度、就業情況、藥物價格和經濟承受能力等選擇藥物;不應盲目加用藥物,不宜突然停藥,需終生服用;PD藥物治療復雜,近年來推出的輔助藥物DR激動藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)等,與復方多巴合用可增強療效、減輕癥狀波動、降低復方多巴劑量,單獨使用療效不理想,應權衡利弊,適當選擇聯合用藥。
2、抗膽堿能藥
本藥物對震顫和強直有效,對運動遲緩療效較差,適于震顫明顯年齡較輕患者。
3、金剛烷胺
本藥物促進DA在神經末梢釋放,阻止再攝取,并有抗膽堿能作用,是谷氨酸拮抗藥,可能有神經保護作用,可輕度改善少動、強直和震顫等,早期可單獨或與安坦合用。
4、左旋多巴及復方左旋多巴
L-dopa是治療PD有效藥物或金指標。作為DA前體可透過血腦屏障,被腦DA能神經元攝取后脫羧變為DA,改善癥狀,對運動減少有特殊療效。