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藥疹的治療原則和治療方法

  對于輕型藥疹可局部止癢,吸附糜爛面,保持清潔,迅速愈合即可,對于重癥藥疹,最好采用干燥暴露療法(紅外線燈罩下進行)或局部雷夫奴爾濕敷或外涂PC霜,空氣消毒,使用無菌床單及被褥。

  一、藥疹的治療原則

  1.停用致敏藥物。

  2.大劑量皮質類固醇激素應用:氫化可的松200~400mg/日,維生素C1~2g靜滴,維持24小時不停藥,待病情穩定后,漸減量或更換強的松口服。

  3.防止繼發感染:糜爛加大劑量激素應用,易并發全身感染,預防感染,及時治療。

  4.注意低鉀,血漿滲出補膠體溶液。

  5. 中藥治療。

  6. 過敏性休克。

  爭分奪秒,就地搶救,穩定后轉院。一般措施如下:

  即皮下或肌注1:1000的腎上腺素0.5或1mL,嚴重可靜滴。呼吸困難及時給氧。呼吸道阻塞,氣管插管或切開。注意血壓若下降,給阿拉明、多巴胺等升血壓藥。氫化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg加放葡萄糖40ml中靜滴。

  二、藥疹的治療方法

  (一)病因治療

  盡可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹,要給與絡合劑,如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合后從尿中排出。

  (二)對癥及支持療法

  對重型藥疹的治療原則為及時搶救,盡早收入院治療。

  1.抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭,立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3~0.5ml。呼吸困難者予以吸氧,喉頭水腫已堵塞呼吸道時,可考慮氣管切開。

  2.激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者,及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。癥狀控制后應盡快減量至停藥。

  3.抗組胺藥 選H1受體拮抗劑,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

  4.維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量,必要時輸血或血漿。

  5.預防及治療感染。

  6.粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜,皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

  7.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物,根據損害的特點進行治療。

  (三)對輕型藥疹的治療

  一般于停藥后2~7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時,可口服相當于強的松20~40mg/d,皮疹消退后即可停藥或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎,有糜爛滲液時可用濕敷。

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