患者一旦門(mén)靜脈高壓出現(xiàn)，門(mén)靜脈血流量增加是維持或加劇慢性門(mén)靜脈高壓的一個(gè)重要因素。血流阻力增加可發(fā)生于門(mén)靜脈和肝靜脈系統(tǒng)的任何部位，由于門(mén)靜脈及其屬支均缺乏瓣膜，無(wú)論肝內(nèi)、肝外門(mén)靜脈阻力增加均可使門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力普遍升高，從而引起一系列血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床表現(xiàn)。

　　門(mén)靜脈高壓主要是由各種肝硬化引起的，在我國(guó)絕大多數(shù)是由肝炎肝硬化所致，其次是血吸蟲(chóng)性肝硬化和酒精性肝硬化。關(guān)于各種類(lèi)型的肝硬化的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)參見(jiàn)肝硬化。本癥多見(jiàn)于中年男性，病情發(fā)展緩慢。

　　其主要的臨床表現(xiàn)有

　　脾臟腫大、腹水、門(mén)體側(cè)支循環(huán)的形成及門(mén)脈高壓性胃腸病，其中以門(mén)體側(cè)支循環(huán)的形成最具特征性。這些臨床表現(xiàn)常伴有相應(yīng)的并發(fā)癥，如脾功能亢進(jìn)、原發(fā)性腹膜炎、消化道出血、肝性腦病及低蛋白血癥等。

　　1、脾大、脾功能亢進(jìn)

　　充血性脾大是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，也是臨床最早發(fā)現(xiàn)的體征。Sherlock認(rèn)為，如果病人臨床不能觸及脾臟，B超或X線檢查也不能顯示脾大，則本病診斷依據(jù)不充分，值得懷疑。其發(fā)生率約80%左右。

　　(1)脾大發(fā)生的原因

　　①脾動(dòng)脈擴(kuò)張：由于脾動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，脾靜脈輸出血流阻力增加和門(mén)靜脈壓力逆?zhèn)鞯狡ⅲ蛊⑴K發(fā)生被動(dòng)性充血腫大，脾組織和脾內(nèi)纖維組織增生，導(dǎo)致脾大。

　　②脾臟單核巨噬細(xì)胞增生：最近的研究表明，約1/3的患者脾亢在實(shí)行各種門(mén)腔分流術(shù)后不能緩解，甚至個(gè)別患者的脾亢發(fā)生在門(mén)脈減壓術(shù)后。其原因?yàn)椋河捎谀c道抗原物質(zhì)經(jīng)門(mén)體側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，被脾臟識(shí)別攝取;或經(jīng)脾靜脈直接逆流入脾，抗原刺激脾臟單核巨噬細(xì)胞增生，形成脾功能亢進(jìn)、脾大。

　　(2)臨床特征與表現(xiàn)

　　脾大伴有脾功能亢進(jìn)時(shí)病人表現(xiàn)有白細(xì)胞減少、增生性貧血和血小板減低。易并發(fā)貧血、發(fā)熱、感染及出血傾向。有脾周?chē)讜r(shí)脾臟可有觸痛。

　　一般情況下，門(mén)靜脈高壓往往伴有脾大、脾功能亢進(jìn)，但三者之間缺乏相關(guān)性，不成比例。脾臟的大小、活動(dòng)度、質(zhì)地與病程病因相關(guān)。如大結(jié)節(jié)性肝硬化者比小結(jié)節(jié)性肝硬化者脾大明顯，血吸蟲(chóng)性肝硬化比酒精性肝硬化者脾大更為突出。

　　2、腹水

　　正常人腹腔內(nèi)僅有少量液體，為漿膜液，最多不超過(guò)200ml，起潤(rùn)滑作用。主要含水分和少量其他物質(zhì)，經(jīng)過(guò)腹膜臟層出入。肝硬化晚期出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓時(shí)，腹水形成的速度超過(guò)重吸收的速度，常伴發(fā)腹水，其腹水量往往超過(guò)500ml，多在1～4L左右，有時(shí)達(dá)5～6L以上，最多時(shí)可達(dá)30L。腹水主要來(lái)自體內(nèi)細(xì)胞外液的滲入。