皮膚腫瘤的治療手法有哪些？

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)是最主要的治療方法之一，對(duì)大多數(shù)病人而言應(yīng)是首選的治療方法。切除范圍應(yīng)取決于腫瘤大小、浸潤(rùn)深度。對(duì)病灶較小，淺表面邊界清楚的基底細(xì)胞癌，邊緣通常0.5-1cm即可達(dá)治愈目的。然而對(duì)于病變范圍大、浸潤(rùn)深而廣，應(yīng)行邊距3-5cm的廣泛切除。術(shù)中應(yīng)行冰凍切片檢查直至切緣陰性。某些切緣陰性的基底細(xì)胞癌仍可有5%左右局部復(fù)發(fā)率。腫瘤基底切除范圍應(yīng)酌情而定，如頭皮淺表的基底細(xì)胞癌，可行廣泛切除后植皮，累及骨膜者應(yīng)將骨膜一并切除術(shù)皮瓣移植及植皮術(shù)。顱骨破壞者應(yīng)切除病變顱骨及腦膜，以有機(jī)材料修復(fù)及植皮后皮瓣移植術(shù)修復(fù)缺損。鱗狀細(xì)胞癌切除范圍基本同基底細(xì)胞癌，但一般應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清除。病變范圍甚大侵犯嚴(yán)重的及皮膚癌廣切困難者應(yīng)酌情行截肢術(shù)。

　　放療治療

　　皮膚癌對(duì)放療十分敏感，單純放療常可達(dá)到治愈的目的。鼻、眼、唇、眼瞼和內(nèi)、外呲區(qū)的皮膚癌手術(shù)廣泛切除有困難可進(jìn)行放療。據(jù)報(bào)道，放療基底細(xì)胞癌的治愈率為96.4%，鱗狀細(xì)胞癌為91.9%。對(duì)病灶小而邊界清楚的基底細(xì)胞癌，距邊緣5mm作為照射范圍即可達(dá)到治愈目的。但隨著病灶的增大，腫瘤向四周及深部浸潤(rùn)的范圍亦隨之?dāng)U大，特別是對(duì)邊界不太清楚的病例，照射野應(yīng)擴(kuò)大至腫瘤邊緣2-3cm或更大。放療常用千伏X線(xiàn)或電子線(xiàn)，其射線(xiàn)能量取決于腫瘤的浸潤(rùn)深度。用常規(guī)分割放療，即2.6Gy/次，每周5次，總劑量視腫瘤大小在60~70Gy。皮膚癌好發(fā)于頭面部，手術(shù)切除后雖然整復(fù)外科常能解決術(shù)后的整容問(wèn)題，但放療不會(huì)形成瘢痕疙瘩、攣縮或眼瞼外翻，具有保持原有容貌的突出優(yōu)點(diǎn)。

　　藥物治療

　　對(duì)小而表淺的基底細(xì)胞癌、原位鱗狀細(xì)胞癌和癌前期疾病，可采用局部涂敷抗癌藥物治療，如用1%-5%5-氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏涂敷日光性角化病，早晚各一次，持續(xù)2-3周，一般在一周以后病灶處出現(xiàn)發(fā)紅或糜爛，可用皮質(zhì)醇減輕炎癥反應(yīng)，而不影響5-Fu的療效。對(duì)有數(shù)個(gè)病灶的淺表的基底細(xì)胞癌，同樣可用次法治療，但對(duì)較大的病灶或多發(fā)性基底細(xì)胞癌及原位鱗狀細(xì)胞癌，局部敷藥至少持續(xù)6周。一般認(rèn)為次法對(duì)皮膚癌治療總不如手術(shù)、放療等療效可靠。皮膚癌一般部采用全身化療，但Khansur等認(rèn)為對(duì)在原有瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生的鱗狀細(xì)胞癌、皮膚與粘膜交界處的鱗癌、以及發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者需用全身化療。通過(guò)化療可使腫瘤縮小為手術(shù)或手術(shù)與放療創(chuàng)造條件，另外先化療使腫瘤縮小后再手術(shù)使腫瘤切除范圍減少，有利于保持美容。