基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma，BCC) 是皮膚癌最常見類型之一，又稱基底細(xì)胞上皮瘤、基底樣細(xì)胞瘤、侵蝕性潰瘍等，是源于表皮基底細(xì)胞或毛囊外根鞘的上皮性低度惡性腫瘤。

　　基底細(xì)胞癌惡性程度低，罕見轉(zhuǎn)移，因此治療的重點(diǎn)在局部病變的處理上。治療應(yīng)根據(jù)年齡、皮損大小和部位加以考慮。理想的療法是切除或切除植皮。不能手術(shù)的患者可進(jìn)行X線放射療法、電灼、冷凍、激光、刮術(shù)以及不同濃度的氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏等局部治療。

　　基底細(xì)胞癌的西醫(yī)治療方法如下

　　(1)手術(shù)療法

　　基底細(xì)胞癌的常用治療方法，對(duì)直徑<2cm的基底細(xì)胞癌，治愈率可達(dá)95%，對(duì)直徑>2cm者，治愈率為90%。術(shù)前應(yīng)盡可能根據(jù)體檢及X線平片、CT掃描和MRI等檢查結(jié)果，估計(jì)癌腫的范圍和侵犯層次。

　　①切除廣度

　　對(duì)病程長，癌腫較大者，切除范圍應(yīng)超過癌腫邊緣1cm;對(duì)復(fù)發(fā)性癌腫切除的廣度還要酌情擴(kuò)大，至少應(yīng)超過病變邊緣1.5～3cm。

　　②切除深度

　　應(yīng)視侵襲情況而定。對(duì)表淺局限的癌腫，應(yīng)包括皮下脂肪，侵犯較深者尚應(yīng)包括深筋膜;對(duì)侵襲性潰瘍，應(yīng)切除與基底相鄰的組織;對(duì)骨膜、骨、軟骨受累者，均應(yīng)將這些結(jié)構(gòu)一并切除。

　　③創(chuàng)面修復(fù)方法的選擇

　　對(duì)早期、面積小，尤其是位于顏面的病變，切除后創(chuàng)面可直接縫合封閉;對(duì)范圍較廣、惡性程度較高或復(fù)發(fā)性病變，宜用皮片移植修復(fù)，以便術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā);對(duì)確認(rèn)病變已切除徹底者，可用局部皮瓣修復(fù);對(duì)有重要結(jié)構(gòu)，如腦、大血管、神經(jīng)或骨、軟骨、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)暴露的創(chuàng)面，必須用皮瓣修復(fù)。

　　④手術(shù)方法

　　對(duì)病灶>1cm者，手術(shù)仍是主要療法，必要時(shí)可結(jié)合放療聯(lián)合應(yīng)用。

　　A.刮除手術(shù)

　　適用于淺表、較小的基底細(xì)胞癌。在局麻下先用3～4mm大小刮匙刮除周邊和基底殘余瘤組織，最好用電凝燒灼。傷口涂以抗生素油膏，優(yōu)點(diǎn)是傷口小。適用于面部和額部。

　　B.化學(xué)外科

　　美國醫(yī)師Mohs首創(chuàng)，原先用氯化鋅糊劑固定腫瘤后，將其水平削下送病理檢查，每削一次送檢一次，直至送檢組織無癌組織為止。目前已無需用氯化鋅糊劑，直接水平方向切削新鮮組織。此法適用于較大腫瘤，治愈率達(dá)99%，其技術(shù)難度較大。有人認(rèn)為，此法與手術(shù)切除送冷凍切片檢查，并無本質(zhì)區(qū)別。

　　C.手術(shù)切除

　　根據(jù)灶大小，有無轉(zhuǎn)移來決定切口范圍和操作深度。當(dāng)腫瘤深入顱骨時(shí)，應(yīng)將累及的顱骨甚至硬腦膜一并切除，再做修復(fù)與植皮手術(shù)。

　　(2)放射療法

　　基底細(xì)胞癌對(duì)放射線十分敏感，一般采用放射治療。臨床上，早期皮膚癌的放射療法治愈率很高，有些文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)95%。

　　放療主要適用于老年病人(>60歲)，尤其是位于鼻、唇、眶周等處的癌腫，因在這些部位盡可能多地保留正常組織對(duì)減少繼發(fā)畸形甚為重要。但如病灶已有浸潤，及深組織或骨組織侵蝕者，則放療往往無效。

　　對(duì)局限性硬皮病樣基底細(xì)胞癌、放射性慢性潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)生的癌變，或在放射治療后又復(fù)發(fā)的癌癥，放療則不適用。

　　(3)化學(xué)治療

　　凡無淋巴轉(zhuǎn)移者，頭面部基底細(xì)胞癌一般不主張全身性化療，多應(yīng)用局部搽敷抗癌藥。

　　溫馨提示

　　基底細(xì)胞癌對(duì)放射治療敏感，因此應(yīng)早期切除后再行放射治療。由于癌細(xì)胞通常向四周侵潤，超出臨床上顯示正常邊緣以外，手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，最好應(yīng)用冰凍切片監(jiān)察切除標(biāo)本的邊緣。