蛛網膜下腔出血是指由各種原因所致出血、血液直接流人蛛網膜下腔的總稱。臨床上通常將蛛網膜下腔出血分為自發性和外傷性兩大類。自發性又分為原發性和繼發性兩種。因軟腦膜血管破裂血液直接流人蛛網膜下腔，稱為原發性蛛網膜下腔出血。

　　蛛網膜下腔出血病因：

　　1、引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網癥(moyamoya病)。還有一些原因不明的蛛網膜下腔出血，是指經全腦血管造影及腦CT掃描未找到原因者。

　　2、病因中粟粒樣動脈瘤約占75%，年發病率6/10萬;動靜脈畸形約占10%，多見于青年人，90%以上位于幕上;腦底異常血管網(Moyamoya病)占兒童SAH的20%;原因不明占10%。一般認為30歲以前發病者，多為血管畸形，40歲以后發病者多為顱內動脈瘤破裂，50歲以上發病者，則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。

　　另外，吸煙、飲酒與蛛網膜下腔出血密切相關。國外動物實驗證明形成動脈瘤有3個因素：Willis環壓力、高血壓和血管脆性增加。吸煙能影響這3個因素，引起血壓急性升高，在3h后逐漸回落，與臨床所見的蛛網膜下腔出血發生幾率在吸煙后3h內最高相吻合。吸煙還可激活肺巨噬細胞活性，促進水解酶釋放，可引起肺損害與腦血管脆性增加，從而增加蛛網膜下腔出血的危險率。大量飲酒可能引起高血壓或其他包括血凝機制和腦血流之改變，可加速促發蛛網膜下腔出血。有人報道，過量飲酒者蛛網膜下腔出血的發生率是非飲酒者的2倍。

　　蛛網膜下腔出血發病機制：

　　粟粒樣動脈瘤可能與遺傳和先天性發育缺陷有關，尸解發現約80%的患者Willis環動脈壁彈力層及中膜發育異常或受損，隨年齡增長由于動脈壁粥樣硬化、高血壓和血渦流沖擊等因素影響，動脈壁彈性減弱，管壁薄弱處逐漸向外膨脹突出，形成囊狀動脈瘤;動脈瘤體積越大越易破裂，直徑<3mm較少出血，5～7mm極易出血。

　　1、主要病變部位，85%～90%的先天性粟粒樣動脈瘤位于前循環，是血管壁分叉處發育薄弱形成，多為單發;約20%的病例為多發，多位于兩側相同血管(鏡相動脈瘤)。

　　動脈瘤破裂頻率為：頸內動脈及分叉部40%，大腦前動脈及前交通動脈30%，大腦中動脈及分支20%，椎-基底動脈及分支10%，后循環常見于基底動脈尖和小腦后下動脈。

　　2、大體與鏡下病理變化，血液進入蛛網膜下腔，使腦脊液染血，部分或全腦表面呈紫紅色，紅細胞沉積于腦池、腦溝，因而染色更深。出血量大，腦表面可有薄層血凝塊覆蓋，腦底部、腦池、腦溝等處可見血凝塊及血液積聚，以腦底部最明顯，甚至將血管及神經淹沒。隨著病程的延長，紅細胞溶解釋放含鐵血黃素，使腦膜及腦皮質呈現不同程度的鐵銹色，同時也有輕重不一的局部粘連。