腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見(jiàn)病，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術(shù)后引起椎管狹窄。其中最為多見(jiàn)的是退變性腰椎管管狹窄癥。

　　(1)發(fā)育性頸椎椎管狹窄

　　頸椎由于發(fā)育因素，各頸椎的椎管較正常狹窄。頸髓橫斷面，中央部較厚而兩側(cè)較薄，在成人的頸髓中部前后徑為8-10MM，椎管前后徑如過(guò)于狹小，可以直接壓迫頸髓、神經(jīng)根及硬膜，支配部分軟組織的交感神經(jīng)纖維也容易被壓迫而引起血管痙攣。頸椎管發(fā)育性狹窄是引起脊髓型頸椎病的主要因素。 無(wú)癥狀的成年人，頸椎2-7椎管的前后徑在14.5MM以下屬于發(fā)育性椎管狹窄。

　　(2)骨質(zhì)增生性椎管狹窄

　　病人年齡為40歲以上，由于頸椎椎間盤(pán)退變，椎體后緣骨質(zhì)增生，引起椎管前后呈不同程度的狹窄。為臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)根型，椎動(dòng)脈型或脊髓型頸椎綜合征的發(fā)病原因，椎管狹窄部位在頸椎4-頸椎6，部分病人在頸椎3或頸椎7。椎管狹窄還可以因?yàn)閴浩燃顾瓒霈F(xiàn)癥狀，臨床上不少成年人或老年人，雖然椎體骨質(zhì)增生明顯。但因?yàn)槠渥倒芮昂髲捷^大，而沒(méi)有任何癥狀。

　　(3)失穩(wěn)性椎管狹窄

　　頸椎失穩(wěn)多為中年以上的病人，因頸椎間盤(pán)，韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織退變或損傷造成;年紀(jì)較輕的病人可因?yàn)轭i部外傷而致頸椎半脫位;少數(shù)病人因頸椎病手術(shù)之后，相鄰頸椎因?yàn)榇鷥斝曰顒?dòng)增大而失穩(wěn)，頸椎屈曲性損傷的病人，由于寰椎橫韌帶損傷，前曲時(shí)寰椎向前移位。

　　(4)頸椎后縱韌帶骨化

　　頸椎體體后面有后繃韌帶附著，其韌帶骨化后由于體積增大，可使椎管前后徑狹窄，上頸段病變常常累及頸2-頸4，下頸段累及頸5-頸6。上頸椎椎管較寬，后縱韌帶骨化病變多不引起明顯的脊髓壓迫癥狀。骨化較完全的病例，局部穩(wěn)定，解除了動(dòng)態(tài)的致病的因素，癥狀較輕者，椎管彰后徑狹窄程度雖然達(dá)10-11MM，但大都不出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓損傷現(xiàn)象。

　　(5)代償性椎管狹窄

　　頸椎生理前凸曲線可以由于脊柱的病變而表現(xiàn)為代償性的病變，臨床上可以因?yàn)橐韵聨追N病因而引起頸曲過(guò)度后伸改變。

　　①椎橫韌帶損傷和樞椎齒狀突有發(fā)育不全時(shí)，寰椎常發(fā)生前脫位;寰枕椎有先天性融合畸形，枕骨大孔部有窄變，而使延髓下部及上頸髓部受壓迫。機(jī)體為緩解上以的神經(jīng)組織損傷，呈代償性頸椎過(guò)伸體位，頸、肩部肌張力增高。

　　②適應(yīng)正常生理解剖和保持人體重心平衡，頸、胸、腰椎具有一定的生理曲線。胸椎因某些病變后凸變形，病人可以出現(xiàn)代償性頸椎過(guò)度后伸曲線。部分病人代償性頸椎后伸的程度嚴(yán)重，在頸椎X線側(cè)位片可見(jiàn)椎弓明顯重疊，椎弓上緣可突入椎管，該椎管的前后徑呈狹窄性改變。

　　(6)類風(fēng)濕性病變

　　而致寰樞椎半脫位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可累及頸椎，病程長(zhǎng)，年齡大的病人可合并寰樞椎半脫位，病人癥狀為后頸部及肩疼痛;寰椎前移導(dǎo)致寰椎椎管前后徑明顯這窄者可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。

　　特別提示

　　檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限，上頸椎向一側(cè)移位，壓痛;枕大神經(jīng)從寰樞椎椎弓穿出部壓痛，或呈錐體束損害體征，這類病人有長(zhǎng)期的類風(fēng)濕性聞節(jié)炎病史。