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肺結核

  肺結核是傳染性疾病,主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛呼吸困難等。目前結核病最主要的治療方法是化學藥物治療化學藥物治療(簡稱化療)。現代化療的目標是殺菌以控制疾病,達到臨床細菌學陰轉,防止耐藥以保持藥效,滅菌以杜絕或防止復發。

  1、支持療法

  適當休息,凡有高熱、大咯血、自發性氣胸及心肺代償功能不全的患者,應臥床休息,待病情改善后,應適當活動;一般患者在治療中不必停工休息,只需加強休息,減輕體力活動,注意營養。

  2、對癥療法

  如止咳祛痰治療,加強營養。

  3、抗結核藥物治療:即基礎治療或化療

  (1)、化療原則

  早期、聯用、適量、規律、全程。

  (2)、化療方法

  頓服療法、間歇療法、不住院治療、短程療法、超短程療法。

  (3)、常用藥物

  常用殺菌藥中異煙肼、利福平為全殺菌藥,鏈霉素、吡嗪酰胺為半殺菌藥。常用抑菌藥如對氨柳酸鈉、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、氨硫脲。常用新藥如利福噴丁、丁胺卡那霉素、力排肺疾、氟氧沙星、環丙沙星等。復合藥中如衛肺特與衛肺寧。

  (4)、標準化療方案

  應當遵守標準化療方案的原則,即標準化療方案應由三種殺菌藥組成,其中兩種必須是全殺菌藥,全程必須用兩種全殺菌藥(HR),如HRZ/HR。

  4、輔助治療主要有

  (1)、糖皮質激素療法

  適應證為急性血行播散性肺結核、結核性腦膜炎、多發性結核性漿液膜炎、結核性漿膜炎大量積液或中毒癥狀重者、肺結核頑固性咯血、結核病變態反應如Poncet關節炎與結核結節性紅斑。用法必須在有效抗結核化療的基礎上,加用潑尼松口服,開始30~40mg/d,逐漸減量,療程4~8周。

  (2)、中西醫結合治療

  抗結核藥物加用中醫辨證施治。

  (3)、免疫療法

  耐藥患者、難治病例、免疫功能低下患者,用抗結核藥物加免疫增強劑,如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝桿菌疫苗等。

  (4)、局部治療

  抗結核藥物霧化吸入及激光治療支氣管結核與淋巴支氣管瘺。

  (5)、外科療法

  下列情況應考慮手術治療

  經正規、系統抗結核藥物治療9~12個月仍有空洞或毀損肺,痰菌陽性,而病變局限于一葉或一側肺者;痰菌陰性的毀損肺、并發肺不張、結核性支氣管擴張、支氣管狹窄。

  繼發真菌或化膿性感染而反復咯血、咳膿痰;結核性膿胸、支氣管胸膜瘺、肺門或縱隔淋巴結核冷膿腫形成;已確定出血部位,保守療法不能控制的大咯血,不能除外肺癌的球形病灶及巨大結核瘤。

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