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手外傷的皮膚與肌腱檢查

   磕磕碰碰難免使多動的手受傷,手受傷后應檢查兩個方面,一個是皮膚的損傷,另一個是肌腱的損傷。

  一、皮膚損傷的檢查

  1、皮膚缺損的估計

  創口皮膚是否有缺損,缺損范圍大小,能否直接縫合和直接縫合后是否會影響傷口愈合。

  2、了解創口的部位和性質

  根據局部解剖關系,初步推測皮下各種重要組織如肌腱、神經、血管等損傷的可能性。

  3、皮膚活力的判斷

  損傷的性質是影響損傷皮膚活力的重要因素,如切割傷,皮膚邊緣活力好,創口易于愈合。碾壓傷,可致皮膚廣泛撕脫,特別是皮膚剝脫傷,皮膚表面完整,而皮膚與其下的組織呈潛行分離,皮膚與其基底部的血循環中斷,嚴重影響皮膚的存活,應予高度重視。

  下列方法可以幫助判斷皮膚的活力:

  a、皮膚的顏色與溫度:如與周圍一致,則白色活力正常,如損傷局部呈蒼白,青紫且冰涼者,表示活力不良。

  b、皮瓣的方向:一般來講,蒂在肢體近端的其活力優于蒂在遠端者。

  c、皮瓣的形狀和大小:舌狀皮瓣和雙蒂橋狀皮瓣活力良好,分葉狀或多角狀皮瓣其遠端部分活力常較差,縫合后其尖端部分易發生壞死。

  d、皮瓣的長寬比例:撕脫的皮瓣除被撕脫的部分有損傷外,其蒂部所來的血供也會有不同程度的損傷。因此皮瓣存活的長寬比例要比正常皮膚切取皮瓣時為小,應根據皮膚損傷的情況而定。不能按常規的長寬比例來決定損傷皮膚的去留。

  e、皮膚邊緣出血狀況:修剪皮膚邊緣時,有點狀鮮后來血液緩慢流出,表示皮膚活力良好,如皮膚邊緣不出血。或流出暗紫色血液者,其活力差。

  f、毛細血管回流試驗:即按壓皮膚表面時,皮色變白,放開按壓的手指后,皮色很快恢復紅色者,表示活力良好,皮色恢復緩慢,甚至不恢復者,則活力不良或無活力。

  2、肌腱損傷的檢查

  屈指肌腱的檢查方法為:固定傷指中節,讓病人主動屈遠側指間關節,若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷,固定除被檢查的傷指外的其他三個手指,讓病人主動屈曲近側指間關節,若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂,當指深、淺屈肌腱均斷裂時,則該指兩指間關節不能屈曲。

  檢查拇長屈肌腱功能,則固定拇指近節,讓病人主動屈曲指間關節,業績蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關節的功能,屈指肌腱斷裂不影響掌指關節的屈曲,應予以注意。

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