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腦外傷性小腦萎縮

  腦外傷是由于直接或間接的暴力作用于大腦引起的顱腦損傷。腦外傷可因暴力的性質、作用點和暴力方向、大小的不同而產生不同的臨床結果,故腦外傷 按病程進展分為急性、亞急性和慢性;按暴力對顱骨造成破壞的程度分為開放和閉合性;按暴力作用方向可分為沖擊點損傷及對沖性損傷;按暴力的性質又可分為直 接和間接性損傷等。實際上臨床實踐中見到的損傷類型比較復雜,往往暴力作用不單純使顱骨或腦組織損傷,有時可有多個組織同時受累,只不過各個組織受損的程度輕重不等而已。一般而言,腦外傷引起急性癥狀的病例占多數,臨床表現比較明顯,往往在受力集中的部位的腦組織破壞比較重,即使在疾病康復后,也會遺留各 種并發癥和后遺癥,腦外傷性小腦萎縮就是其中一種后遺癥。

  1、臨床表現

  在顱腦損傷后遺癥期,除一些局部定位癥狀如偏 癱、失語、感覺障礙、吞咽困難、視力下降、智力減退、癲癇發作等表現外,尚可有頭痛、頭暈、耳鳴、多汗、失眠、心悸、情緒不穩等功能性癥狀出現,少數患者還可發展為外傷性癡呆。一般功能性癥狀多發生在一些腦震蕩或輕度腦挫裂傷患者,而智力減退,癲癇發作則常是重度腦挫裂傷、硬膜下(外)血腫、開放性腦貫通 傷等腦外傷的遺留癥狀。

  2、輔助檢查

  腦外傷后引起的小腦萎縮多以局限性腦皮質萎縮為主要表現,由于病因明確,診斷比較 容易。影像學檢查具有確診價值,在CT和MRI可以看到病側腦溝變深,蛛網膜下腔增大,彌漫性小腦萎縮者可有腦室擴大,有時還可看到蛛網膜囊腫、腦穿通畸 形、各種腦積水、硬膜下血腫或積液等改變。腦電圖常顯示患側局部腦電波異常,并可有癲癇樣放電改變。

  3、治療和預后

  以保守治療為主,如選擇改善神經細胞代謝和促進血液循環的藥物。如果發現有陳舊性血腫、囊腫或腦積水等對腦組織的機械壓迫,可及時采取手術清除。遇到頻繁 癲癇發作者,可選擇苯妥英鈉0.1-0.2g 1日3次,丙戊酸鈉0.25g 1日3次,卡馬西平0.1-0.2 1日3次服用,一般病情穩定后即癥狀相對固定,較少進行性發展。

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