結核性胸膜炎是結核菌由近胸膜的原發病灶直接侵入胸膜，或經淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。臨床主要表現為發熱、咳嗽伴病側胸痛、氣急等。常見于3歲以上的兒童，主要發生在原發感染6月內，原發灶多在同側肺內，往往不能被發現。發病與患兒對結核菌高度敏感有關。

　　一、結核性胸膜炎發病原因

　　結核性胸膜炎是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。結核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。我國小兒結核性胸膜炎大多數由人型結核菌所引起。結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對于冷、熱、干燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。

　　濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可殺死，干熱殺菌力較差，干熱100℃需20min以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高，時間需長，痰內的結核菌在直接太陽光下2h內被殺死，而紫外線僅需10min，相反在陰暗處可存活數月之久，痰液內的結核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，則需24h方能生效。

　　二、結核性胸膜炎發病機制

　　1、肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜。

　　2、鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內。

　　3、急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎。

　　4、機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出。

　　5、胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核桿菌直接遍及胸膜是結核性胸膜炎的主要發病機制。

　　早期胸膜充血，白細胞浸潤，隨后為淋巴細胞浸潤占優勢，胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現漿液性滲出，由于大量纖維蛋白沉著于胸膜，可形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚，胸膜常有結核結節形成。

　　溫馨提示

　　結核性胸膜炎臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸(少見)三種類型。結核性胸膜炎是我國常見的胸膜疾病，其發生率占胸腔積液的54.87%以上，治療不及時化療不規范可形成慢性包裹性積液、結核性膿胸、支氣管瘺等并發癥導致肺壓縮及胸廓變形，嚴重影響患者的呼吸功能及生活質量。